麻醉风险与术前评估.pptVIP

010203前纵隔肿瘤压迫气管，大血管和心脏气管食道漏支气管断裂保留自主呼吸的胸科麻醉工作中应时时处处有意识地培养良好的医德医风和对工作和病人高度负责心；尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习医学理论和临床技能，理论联系实际；拓展知识面，建立自信心；同时,临床工作还应注意应急应变能力的培养。遵守麻醉科制定的各种规章制度。爱护各种仪器设备，如麻醉机、监护仪等。在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责，完成任务，有问题及时请示。1234规范化麻醉住院医生守则麻醉风险与术前评估青岛大学医学院附属医院麻醉科刘陕岭麻醉学专业范围临床麻醉急救复苏重症监测治疗疼痛治疗与机制麻醉是高风险行业，无论科技如何进步，麻醉危险性始终存在；麻醉风险的特点：不出则已，一出往往是大事；一旦发生，病人往往难以接受；麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹。麻醉最可怕的危险之处可能是它的相对安全麻醉风险麻醉相关死亡率01三甲医院标准 1/5千02华西医院 1/5万03亚洲多数国家 1/5万04西方发达国家 1/10-20万05最好报道 1/30万06临床麻醉质量的关键指标我们现状麻醉在我国是高风险，低回报，普遍不受重视的科室三明市第二医院四起麻醉事件绝不是偶然1.是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不强；2.是规章制度不落实，没有严格执行医疗技术操作规范和常规，存在安全隐患；3.是对医疗技术准入把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有明确的人员资质要求和规定；4.是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够。123麻醉并发症：可预防（多为人为失误，少数设备失灵）+不可预防的麻醉中死亡与永久神经损伤与麻醉中呼吸和心血管意外有关许多麻醉意外发生是因为连续巧合的一系列错误判断，技术失误，灾难链条123麻醉并发症11999年美国医学研究院公布了一项报告——人非圣贤，孰能无过，其中估计美国医院每年有44000—98000例的死亡事件是可以避免的。2防火队员救火队员3医院的医疗质量和安全性是可以改善的。提高临床麻醉质量的关键临床麻醉质量控制的关键措施1.普遍树立麻醉安全的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的规范化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU7、 亚专业基本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 避免疲劳麻醉术前认真访视病人,掌握病史，制定麻醉方案凝难病人要求术前讨论01术前麻醉机、监护仪和吸引器检查（pilotchecklists）03诱导、拔管、中午换吃饭及下午容易出事05注意困难气道（1%-4%）02两名麻醉人员（twofilots）04树立麻醉安全意识高度的责任心和事业心1扎实的医学解剖学、生理学、药理学等基础知识，系统掌握麻醉学理论和相关知识2娴熟的麻醉，监护和临床急救技能3科学的临床逻辑思维能力，良好的应急应变能力4良好的沟通能力和组织协调能力5自信心强，勇于探索和创新。6麻醉医生必须具备的素质产科麻醉小儿麻醉妇科麻醉关节麻醉普外麻醉心脏麻醉麻醉苏醒及术后疼痛耳鼻喉麻醉胸科麻醉泌外麻醉脊柱麻醉神外麻醉门诊及手术室外麻醉ICU临床麻醉亚专业术前评估现病史既往史外伤史手术麻醉史传染病病史家族史及家族麻醉史用药史(抗凝,抗抑郁,降压药)烟酒史重视体格检查+运动耐受性(体能)小儿病史母体怀孕史兄弟姊妹病史紫绀晕厥病史喂养史重视感冒史小儿术前评估签署麻醉协议(注意术中知晓和ASAIV-V,急诊麻醉风险加大)，患者及家属均签字术前访视增加患者满意度充分正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半术前评估气道和呼吸系统循环系统肝脏和肾脏内分泌水电酸碱平衡体温与贫血术前准备呼衰PO260mmHg,PCO250mmHg,围术期肺功能:包括病史，体检，胸透，肺功能和血气呼吸功能MVV44%,RV/TCL66%,FEV139%表明肺功重度受损。MVV30%为手术禁忌呼吸系统监测血压尤其高危病人（术前）健康教育术晨继续服降压药注意复方制剂和ACEI搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1)氯沙坦、缬沙坦及时停用和术中严重低血压和心动过缓高血压