大量输血与创伤复苏.pptVIP

严重创伤与出血性休克急性创伤性凝血病微血管出血（oozing）由创伤本身所引起的在入院当初已经存在，首发原因低组织灌注急性创伤性凝血病只发生在休克患者致死性三联征：低体温酸中毒血液稀释123Vascularinjury1Exposureofcollagenandtissuefactor2Thrombinformation3Plateletadhesion4Activationofclottingfactors5Plateletplugformation6Plateletactivation7Clotlysis8Fibrinclotformation9Fibrinolysisactivation10SpahnandRossaintPltFFP/PCCColloidsBloodvolumereplacementFgCrystalloidsRBC上图备注：Fluidandbloodcomponenttreatmentinmajorbleeding(modifiedfromreference25,withpermissionfromEuropeanSocietyofHaemapheresis).Valuesofvariousparametersrepresenttriggerpointsatwhichrelevantbloodcomponentsshouldbetransfused.RBC,redbloodcells;FFP,freshfrozenplasma;PCC,prothrombincomplexconcentrate;Fg,fibrinogen;Plt,platelets;Hct,haematocrit;PT,prothrombintime;aPTT,activatedpartialthromboplastintime.急性创伤性凝血病consumptionfibrinolysisDilutionhypothermiaacidosisLossCoagulopathy治疗纠正低灌注缩短休克期cryopFFP浓缩PIT稀释性凝血病（dilutionalcoagulopathy）定义：大量出血、输入液体，基本上不含有凝血因子和血小板。凝血因子、血小板稀释。“血液稀释”不只是携氧能力或胶体渗透压的稀释血小板快速耗损健康成人体内，循环血液中的血小板是有限的。广泛的组织损伤产生数以百万计的微小撕裂胶原蛋白和组织因子暴露2%严重创伤患者plts计数小于50，000不足以覆盖全身的毛细血管网（面积达82平方英尺）。5%严重创伤患者plts计数小于100，00012345创伤引起失血性休克的复苏治疗：输全血被视为重要措施——（美国外科医师学会1997年创伤生命支持指南）大量输血：＞10U全血/24h（1U=400ml）=1血容量/70kg或50%血容量/3h.或4upRBC/4h大量失血（危及生命）大于150ml/min.创伤性复苏治疗复苏治疗已经发生休克重建正常生理学分两期：早期复苏后期复苏早期创伤复苏伤员正在出血：优先治疗明确出血部位，控制出血出血部位明显，但难以控制（急诊肝切除）隐性出血（严重骨盆创伤）弥漫出血（凝血病引起微小血管出血）较大血管出血外科方法止血微血管出血（oozing）外科手术不能止血早期创伤复苏（1975-2000）后期手术后并发症死亡率下降。早期复苏阶段创伤患者到达医院最初12h内死于出血者病死率明显增加trunlcoyDD.SauiaH12早期创伤复苏复苏成功的关键首先控制出血源纠正低灌注输注新鲜全血、FFP、浓缩PLTs、冷沉淀-1980s库存血血小板减少-1980sPRBCs（？）认为后期复苏才需要FFP（？）后期创伤复苏治疗231大血管出血已经控制外科手术，栓塞术，凝血功能良好。目标：在微血管水平保持恰当的组织灌注，防止隐匿性低灌注，并由此已发的全身性炎症瀑布反应。早期与后期复苏在临床上的分界线=出血得到有效控制降低T细胞介导的细胞免疫远期风险。后期急性炎症反应库存血大于14天，尤为显著，严重创伤—病死率—围手术期感染；