脑出血诊断与治疗.pptVIP

脑出血定义非外伤性的原发性脑实质内出血。约占全部脑卒中的20％～30％。先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底异常血管网等：血液病（再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜）；药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板治疗；感染：血管炎等；少数原因不明。少见的原因有020103050604【病因与发病机制】最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬化；【病因与发病机制】发病机制：目前认为与高血压可以使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成的微动脉瘤破裂有关。绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊性或梭形，好发于大脑半球深部，当血压骤升时易引起动脉破裂造成脑出血。其中豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流的冲击易发生动脉瘤，是脑出血的最好发部位。出血部位01脑出血的70％位于大脑半球，主要在内囊区和基底节的壳核内（大脑中动脉深穿支-豆纹动脉破裂），02其次是脑叶下白质出血，03其余在脑干和小脑。04【病理】出血类型出血局限于壳核、外囊和带状核称为壳核型（外侧型）；02出血局限于丘脑和内囊者称为丘脑型（内侧型）；01出血范围大，延及内囊、外囊、丘脑称为内囊出血或混合型。03【病理】出血在局部形成血肿，周围脑组织受压，急性期常引起脑水肿及脑疝，或压迫脑干继发脑干出血、坏死而危及生命。血液可破入脑室和蛛网膜下腔形成血性脑脊液。急性期过后，坏死的脑组织被吸收，在局部形成胶质瘢痕或囊腔。【病理】发病条件：多数病人在活动、用力、情绪激动发病。少数人静态发病。4发病特点：突然发病。多数无前驱症状，少数人可有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清等。5年龄：50～70岁。1性别：男性多见。2气候：冬春季气候变化剧烈时。3【临床表现】因出血部位不同，临床表现各异。血压多增高。发病突然，数分钟至数小时达高峰，多表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁等。症状体征：【临床表现】STEP3STEP2STEP1为脑出血的70％。出血较多者可侵及内囊，出现一些共同症状，表现为三偏征：病灶对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲；出血在左半球者常有不同类型的失语；【临床表现】基底核区出血出血量大(30ml)或出血靠近丘脑者常有严重意识障碍，鼾声明显，呕吐频繁，可有胃的应激性溃疡发生；两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位。若双侧瞳孔不等大，提示发生了小脑幕疝。【临床表现】占脑出血的10％左右。出血量少时，病人意识可清楚，出现桥脑一侧受损体征，交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病灶侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，双眼向患侧凝视。【临床表现】桥脑出血【临床表现】出血量大时（大于5ml），病情严重，昏迷出现早而重，四肢瘫痪，少数可出现去大脑强直，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，中枢性高热，同时呼吸不规则，多于24～48小时死亡。231占脑出血的10％左右。发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼球震颤出血量15ml即为大出血。病情如继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。【临床表现】小脑出血即皮质下白质出血。出血量小症状轻，酷似脑梗死。出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血。大量出血除出现相应脑叶功能受损征象外，还可出现意识障碍。03040201【临床表现】脑叶出血内实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血。原发性脑室出血占脑出血的3％～5％。【临床表现】脑室内出血出血量小者，酷似蛛网膜下腔出血，预后良好；出血量大者，症状严重，头痛、恶心、呕吐、深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性。生命体征不稳定，多迅速死亡。【临床表现】21头颅CT：首选检查项目，发病后CT即可见高密度阴影，可与梗死鉴别，还能确定出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。头颅MRI：对脑干的出血优于CT，病程4～5周后，MRI仍可辨别陈旧性脑出血和脑梗死。【辅助检查】脑血管造影：可显示脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网，等，对手术有很大意义。其它常规检查和生化检查有助于对患者全身情况的了解和鉴别诊断。腰穿CSF检查：因颅内压高，有诱发脑疝的危险，慎作。【辅助检查】【诊断和鉴别诊断】诊断根据年龄、发病情况、过去史、症状体征比较容易考虑到此病的诊断，头颅CT的高密度阴影是诊断的可靠依据。01鉴别诊断：02与其它急性脑血管病进行鉴别，主要与脑梗塞、蛛网膜下腔出血相鉴别。头颅CT有重要的鉴别作用。03突然发病、迅速昏迷而体征不明显的应与糖尿病、肝昏迷、尿毒症、急性酒精