颅底骨折-护理查房.pptVIP

颅底骨折的护理查房神经外科一区：杨敏2017-10-31病史汇报3床薛鹏飞男31岁患者于入院前两天不慎因外伤伤及头部，当即头部疼痛明显、无呕吐、无昏迷、胸闷、呼吸困难，抽搐等不适，无视力、听力下降，四肢乏力等现象，到当地医院就诊，行头颅CT未见异常，随后无意发现鼻孔有血性液漏出，现为进一步明确诊治而入院。于2017-10-0716：10门诊步行入院。病史汇报既往无高血压，无糖尿病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有重大手术外伤史、无输血史。否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾未见异常。入院诊断：颅底骨折并脑脊液鼻漏病史汇报入院时：神志清楚，精神差，双侧瞳孔3.5mm等大等圆，对光反射灵敏。T36.4℃，P66次／分，R20次／分，BP117／72mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌张力正常。遵医嘱1级护理，半流质饮食，预防颅内感染，营养神经，脑保护对症支持治疗及完善相关检查。病史汇报NS100ml+头孢呋辛1.5静滴Bid赖氨酸氯化钠注射液100ml静滴Qd转化糖注射液250ml静滴Qd病史汇报2017-10-12患者诉，鼻孔未见有液体渗出，可耳部有异物感，自感听力稍受限。2017-10-16耳鼻喉应邀会诊，查体：右侧鼓膜充血明显，鼓室有积液，诊断是：外伤性鼓室积液（右），建议右外耳道禁水，口服克拉霉素0.25gBid，氯雷他定10mg，Qn，连续两周。一月复查。常见护理诊断疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关添加标题知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识添加标题潜在并发症：脑疝、出血、颅内低压综合征。添加标题有感染的危险：与脑脊液外漏有关添加标题01020304

潜在并发症脑疝、出血、颅内低压综合征

目标：无并发症发生，生命体征平稳护理措施：1.病人需绝对卧床2周，抬高床头15-30°避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。2.严密监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大，呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低效果评价：无脑疝、出血及颅内低压的发生头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关目标：1.病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌握缓解头痛的方法护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适效果评价：病人头痛较前好转目标：没有颅内感染护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。效果评价：无发热感染症状有感染的危险与脑脊液外漏有关焦虑：缺乏有关疾病的相关知识目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，检查的目的，注意事项。2.给与患者心理护理，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。效果评价：仍有焦虑