常见疾病病因与治疗方法-腹部结核病.ppt

腹部结核病

abdominaltuberculosis中国医大一院消化内科王炳元DepartmentofGastroenterology,TheFirstHospital,ChinaMedicalUniversity肠结核intestinaltuberculosis结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。结核性腹膜炎tuberculosisperitonitis结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。分类肠结核intestinaltuberculosis01.病原菌—主要由人型结核杆菌，也有牛型01传播途径—经口感染{自身患结核（开放性肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离}；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延02易感性—人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果03病因和发病机制可见于全消化道，但主要位于回盲部（停留较久、与肠粘膜接触的机会多；回盲部有丰富的淋巴组织）01其病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应02病理与分类溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死）特点：出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。12病理与分类梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）03特点：02增生性肠结核（机体免疫好、感染轻、肉芽组织增生和纤维化）01病理与分类青壮年，女性男性腹痛：右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征腹泻与便秘：溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重）增生型便秘，或交替出现临床表现01腹部肿块：主要见于增生型，较固定、质中等全身症状和肠外表现：溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹02临床表现常规检查：贫血、血沉快、PPD阳性01X线：多用钡灌肠，必要时用稀钡或碘油做胃肠检查。溃疡型出现跳跃征象（stierlinsign），病变能充盈则出现黏膜粗乱、边缘呈锯齿状；晚期出现肠段短缩、回盲角度消失。01辅助检查结肠镜：粘膜充血水肿、环形溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。活检有干酪坏死型肉芽肿或结核杆菌有确诊意义0102辅助检查盲肠结核粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。*