超充问题 调磨问题 残根保留问题 拔牙后牙槽窝的复位和刮治(作者：不详).pdfVIP

超充问题调磨问题残根保留问题拔牙后牙槽窝的复位和刮治

超充问题

我在北京工作期间发现有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。

究其原因

1医生根管预备过程中主尖挫和扩选择和使用不当突破了根尖狭窄部位；

2根管预备后牙胶尖主尖选择不当

3试尖后没用X线确定

4确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充

5根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状

主要原因就是根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超

充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部

就弯曲了，除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。

二调磨问题

无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高点，有很多医生一边问患者是否咬合高，一边用咬

合纸试。用钻头磨去所有的染色点，再重复上诉过程直到患者说不高了为止。这是非常错误

的。这时其实该牙齿和对侧牙已经在正常合位关系时已经不接触了，这时再试咬合纸已经没

有了染色点。牙齿不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿的伸长重新建立咬合关系了。

患者无论躺在牙科椅还是站立情况下上去故意咬合一侧牙齿，即便所有的牙齿都是正常的牙

齿在正常合和侧方合时也感觉后牙有高点存在的。因为当人故意去咬一侧的牙齿时候，该侧

闭合肌群先收缩，在对侧颞合关节可动配合下形成轻微早接触，给人错误感觉到该侧有早接

触。正常人的牙齿用咬合纸咬合也会显示染色点的，不是早接触点，只不过是功能尖的均匀

淡染罢了，这时前伸，侧方，正中颌位时才能达到咀嚼效率最高。所以调咬合高点时候只要

调到没有深色实心的染色点即可，功能尖的均匀淡染是正常的。等到患者故意咬合一侧时候

感觉不高的时候咬合纸都不染色了，说明正中侧方都接触不上了。正确方法是调到功能尖淡

染，而健侧用咬合纸试有接触点且能咬住并撕短咬合纸为适宜。

三残根保留问题

并不是龋坏或者折断到压槽嵴下的牙根都需要拔除，去净腐质后达到牙槽嵴下2--3毫米

的残根可以通过牵引或者冠延长后根管治疗，在保证冠根比例的前提下加以单冠修复，不够

的做连冠。对于一侧与牙槽嵴平行，另一侧在牙槽嵴下的斜行折断或者龋坏，值得注意的是

缺损至牙槽骨一侧要备成缺损平面，有利于抗力。桩一定要选择纯钛桩，因为其直接与牙龈

及下面的牙槽骨接触。纯钛组织相容性好，不刺激骨组织和牙周组织不会引起炎症也不会刺

激牙龈细胞变色和恶变。临床骨手术的骨钉都是使用纯钛制品，有很多患者因为年龄和身体

状况限制时多不做二期手术取出，远期疗效也非常理想。现举个我临床跟踪的病例，该患者

右上2残根，右上1缺失，左上1残根，左上2残根且舌侧达牙槽骨下4MM，左上3--7烤

瓷连桥。若左上2残根因缺损至牙龈下而拔除，就会形成右上2残根桩冠和左上1残根桩冠

戴右上1和左上2的连桥。这显然是非常错误的，牙周膜面积显然不够，而且力学原理上形

成左上2的游离端杠杆力。患者不同意拆除左上3--7原来的烤瓷桥体和采取种植修复，所

以只有保留左上2的残根。左上2颊侧预备和牙槽嵴边缘平齐，腭侧把牙槽骨下4MM的断面

预备成平面，与颊侧连接处连接成台阶形连接增加抗力。左上2的牙槽嵴下部分用纯桩修复

成正常牙根形态。桩修复后形成右上2，右上1，左上1，和左上2的连桥烤瓷修复。设计

上3个桩冠戴一颗缺失牙，而且无游离缺失，符合生物力学。患者经跟踪反馈无炎症反映及

其它不适。

四戴烤瓷冠的应力集中问题

常有患者烤瓷修复后轴面非咬合受力部位出现崩瓷现象。

原因如下

1基牙肩台预备过窄或者无肩台

2基牙预备锥度过大，远远超过5度

3邻接点过紧未调磨到位，牙线不能通过

以上3种情况粘冠时嘱患者用力咬合烤瓷冠形成挠曲应力，用一段时间后应力集中过大而发

生崩瓷。

五桩的长度预备不足问题

此类问题非常常见，做桩长度为根长的2/3--四分之三，即距离根尖3--5MM，直径达根的三

分之一。这样才能有良好的固位和强度，桩过短常常是修复体脱落和根折的主要原因。

六断根一定要取出的误区

根尖无炎症的牙齿包括阻生齿和异位牙齿根尖三分之一折断的断根是可以保留的。术前和患

者沟通好若断根三分之一可以保留，没有必要牺牲很多的健康牙槽骨及患者的手术恐惧而花

费好久去取健康的断根。尤其距离上颌窦和下牙槽神经较近的断根更是没有必要冒着给患者

带来更大创伤的风险去操作。小的断根要么形成纤维包裹后与固有牙槽骨结合形成牙槽骨的

一部分要么经过一段时间就“浮”出来了。浮到粘膜的断根用