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上消化道出血的药物治疗总结

上消化道出血在消化科很常有，今天总结一下治疗上消化道出血的各

类药物。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠

或胰胆等病变引起的出血，胃空肠符合术后的空肠病变出血亦属这

一范围。消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破碎出血是致使上消化道出

血的最主要原因。其典型临床表现为呕血与黑便。虽然当前内镜下止

血、放射介入、手术治疗宽泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者

个体差别等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗举措。

一、抑酸药物

抑酸药物治疗上消化道出血主假如通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得

到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，进而治疗上消化

道出血。当前常用的主假如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

H2受体拮抗剂

常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。临床常用方法

是：雷尼替丁100mg，每天2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6

小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次。

质子泵抑制剂

临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美

拉唑等。

1.奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H＋-K＋-ATP酶

的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。24h内能够抑制90%的胃酸，并

改良自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。上消化道大出血诊

疗明确后介绍大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h

静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl

100ml中静脉滴注，每天2次。

2.兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3

倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损害。

3.泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，

能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h

以上，其作用强，且持续时间长。

4.雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更

快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。口服雷贝拉唑1h内发挥药效，

2～4h内血药浓度达峰值。雷贝拉唑非肝酶代谢，作用强而长久。

5.埃索美拉唑口服后首过效应小，血浆消除率、生物利用度和血药浓

度较奥美拉唑高，对胃酸分泌的抑制作用明显高于奥美拉唑。

二、血管加压素类

包括血管加压素、垂体后叶素、特利加压素等。其应用主假如针对肝

硬化食管胃底静脉曲张破碎出血的患者，能降低门静脉高压。

垂体后叶素用药剂量一般为0.2～0.4U/min，持续静脉滴注。增大剂量

疗效不会提高，不良反响增加。上述剂量使用12～24小时后，可减半

量再用8～12小时。

但由于选择性差，对全身血流动力学有影响，可致心、肾、脑缺血缺氧，

有诱发肝衰、肝肾综合征等危险，用药过程中常会出现血压升高、心输

出量降低、冠状动脉血流量减少等不良反响，严重者可诱发心绞痛、心

肌梗死和肠痉挛、坏死等，约25%因此而终止治疗。对老年人、心脏

病、高血压等病人慎用垂体后叶素。

垂体后叶素与硝酸甘油结合使用

因硝酸甘油有扩充小静脉和轻度扩充动脉作用，使动脉压降低，刺激

压力感觉器反射性收缩内脏血管，使门脉及其侧支血管扩充，阻力降

低，进而降低了门静脉的压力。此外，硝酸甘油可增加冠状动脉血流

量，降低心脏前后负荷，改良心肌顺应性。故两药结合使用，大大降低

了垂体后叶素对心血管系统和消化系统的不良反响，并加强了收缩

内脏血管的治疗作用。硝酸甘油于垂体后叶素治疗1小时后开始应用，

剂量为0.2μg/（kg·min），持续静脉滴注，至出血停止。血压过低

的患者不适于应用硝酸甘油，用药过程中亦需亲密监测患者血压，维