快速康复外科在胸外科的应用.pptVIP

术后无痛-患者积极配合康复锻炼的前提02预防镇痛：为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；提早进行术后镇痛。ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛。01术前准备：术前预防用药-预防镇痛术前准备：术前预防用药-防血栓ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素20mg)，并在住院期间持续使用ERAS你们很重要！2术中补液3术中保温1麻醉方式麻醉术中麻醉方式：非气管插管硬膜外麻醉（自主呼吸麻醉）采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用半衰期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进行康复活动麻醉自主呼吸麻醉下的VATS研究医院：广州医科大学附属第一医院研究自主呼吸麻醉下的VATS研究自主呼吸麻醉下的VATS研究自主呼吸麻醉下的VATS研究术中补液：限制性输液麻醉监测FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是胶体刺激7ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低）3ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）FTc＜350ms监测FTc和SV自上次大剂量推注或测定后，SV升高＞10%FTc＞400ms监测FTc和SV否否是是否否Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009CDC2011指南中术中体液控制的流程调节好输液的速度，控制液体的输入量

预防性使用抗生素术中保温：手术超过2小时者易发生低体温01麻醉02术中低体温常见原因：麻醉剂影响体温调节中枢、血管扩张、室温低、输液和输血等。低体温危害：儿茶酚胺类物质释放?、全身应激反应?、影响凝血、心律失常。体温下降1-3℃：切口感染?2-3倍、出血?、心率失常?、分解代谢?03术中保温：从头到脚、从外到内的保暖麻醉室温控制在25℃给病人应用保温毯和保温被防止体温散失冲洗液及输液均应加温冲洗液加热ERAS我们都重要！术后饮食术后康复术后止痛术后231术后止痛：无痛应贯穿从入院到出院对250名手术患者的研究发现：8成患者术后经历中-重度疼痛AnesthAnalg2003;97:534–40.Doesfast-trackingincreasethereadmissionrateafterpulmonaryresection?Acase-matchedstudy**欧洲心胸外科杂志《Reductionofpostoperativepulmonarycomplicationsafterlungsurgeryusingafasttrackclinicalpathway》*Doesfast-trackingincreasethereadmissionrateafterpulmonaryresection?Acase-matchedstudy*Doesfast-trackingincreasethereadmissionrateafterpulmonaryresection?Acase-matchedstudy*Doesfast-trackingincreasethereadmissionrateafterpulmonaryresection?Acase-matchedstudy*Doesfast-trackingincreasethereadmissionrateafterpulmonaryresection?Acase-matchedstudy*遵义医学院第五附属（珠海)医院心胸外科快速康复外科在胸外科的应用黄龙快速康复外科（Enhanced?Recovery?After?Surgery）：围手术期联合多种方法，最大程度减轻患者应激反应，缩短住院时间及康复时间，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛及强有力的术后护理等。加速康复外科(FastTrackSurgery）：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复。12概念：快