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麻醉科质量控制专家共识

于布为，王保国，田鸣，朱斌，严敏，李天佐（执笔人），姚尚

龙，黄宇光（负责人）

麻醉科作为临床二级学科，承担着临床麻醉、急救复苏、重症监

护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务，其业务场所包括

手术室内和手术室外。随着临床医学的发展，麻醉科在医疗机构中的

重要作用越来越凸显，特别是在医疗安全保障、运行效率方面发挥着

平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着主导作用。安全与质量管理

是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、流程、硬件、人员管

理等多个方面。

一、基本要求

（一）总体要求

1.麻醉科应设立“科室质量与安全工作小组”。科主任（或负责

人）为质量控制与安全管理的第一责任人,应有专人负责麻醉质控相关

报表及登记。科室应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控

制小组会议并有开展工作的记录。定期开展麻醉质量评估，将麻醉并

发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。

2.建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量

控制的技术平台。麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标

建立月年度统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。

3.麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手

术室、手术室外实施麻醉的医疗单元、麻醉科门诊、疼痛门诊、PACU、

恢复室、麻醉准备室等。

（二）人员要求

1.人员资质

（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、

执业证书和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格。

（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管

理制度，并落实到每一位麻醉科医师。麻醉科医师资格分级授权管理

应执行良好、无超权限操作情况。定期对麻醉科医师执业能力评价和

再授权，并有相关记录。

2.技术力量配备

麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术

医师数量、手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。总体

上，手术室内麻醉应按照麻醉科主治(含主治)医师以上与手术医师

（术者）的数量之比不低于1:3配备,手术室外麻醉及门诊需另外配备

人员。每台手术的麻醉均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全

和质量。麻醉科医师连续工作时间应小于8小时，以免过度疲劳或消

耗过大的体力。

3.岗位职责与人员培训

麻醉科应建立并履行各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本岗

位的履职要求。应有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各

级各类人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续教育培训、

新药使用培训、新技术培训、新设备使用培训等。

（三）设备及耗材管理要求

1.设备管理

（1）麻醉科应设专人（可兼职）负责麻醉科仪器设备的检查、保

养、报修和消毒。贵重仪器应建立使用档案，包括购买时间、价格、

验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。

（2）所有仪器设备应定期检查，其中麻醉机、监护仪等设备每日

麻醉前均需检查，保证处于完好状态且随时备用。

（3）按要求对设备、设施（如中心供氧、中心负压吸引、麻醉废

气等）进行质量检查。应有任何情况下设备出现故障时的应急预案和

措施，确保患者安全。

2.设备配备

（1）基本设备（必备项目）

A.手术间及手术室外麻醉场所

每一个手术间及手术室外麻醉或疼痛治疗操作场所应配备以下设

备和设施：高流量（＞10L/Min)供氧源及吸氧装置、麻醉机、多功能

监护仪（至少可监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度）、气道

管理工具、吸引器、简易人工呼吸器、应急照明设施等；全身麻醉需

配备呼气末二氧化碳监测仪；儿童和婴幼儿须配备专用的气管插管装

置、可用于小儿的麻醉机和监护仪。

B.PACU基本设备配备

PACU应配备如下设备：麻醉机或呼吸机（至少一台）、吸引器、

急救车、气道管理工具、简易人工呼吸器，除颤仪等。每张PACU床

位须配备吸氧装置和监护仪。

（2）急救设备（必备项目）

每一个麻醉治疗区域均应配备急救设备并保证功能完好，包括抢

救车、困难气道处理工具、除颤仪等。

（3）