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老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则
(初晓艺林鑫)
第一部分概述
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医
学的进步,人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高,人类的寿命也
随之延长,人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会,预计
到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿,到2050年将达到峰值
4.4亿,约占全国总人口的1/4。老年人身体各器官和组织发生衰老性
改变,药物在体的吸收、分布、代和排泄等过程中发生明显的变化,
不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。
一、老年人的生理特点
老年人生理生化功能通常会发生较大改变,主要表现在:
(一)身体形态的改变
老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发,黑色素合
成障碍可出现毛发及胡须变白,皮肤弹性减退,皮下脂肪量减少,细
胞水分减少,可导致皮肤松弛并出现皱纹,尤其是清除自由基及其过
氧化物能力明显降低,脂褐质堆积在基底层细胞中,形成特异性的
“老年斑”。晶状体弹力下降,睫状肌调节能力减退,出现老花眼。
机体成分中代不活跃的部分比重增加,脂肪等结缔组织比例增加,组
织及细胞水分减少,细胞数量减少,出现肌肉、脏器萎缩等。机体代
和解毒能力下降,免疫功能减退,易患感染性疾病。
(二)神经系统的改变
在神经系统,老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25%,脑
血流量减少,大脑皮质和脑回萎缩,使脑不同部位的神经元有不同程
度的减少,中枢神经元递质合成减少。脑酶活性减弱,中枢神经系统
有些受体处于高敏状态,药物在小剂量可产生治疗作用,常规剂量即
可引起较强的药理反应,出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑
血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利
用率下降,脑功能衰退并出现某些神经系统症状,如记忆力减退,
健忘,失眠,甚至产生情绪变化及某些精神症状。
(三)心血管系统的改变
在心血管系统,老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩,
逐渐发生纤维样变化,心肌收缩力减弱,泵效率下降,每分钟有效循
环血量减少,心脏充盈受限制;心脏收缩期延长,使心肌耗氧和能量
需要增加,对应激适应性降低;65岁老年人冠状动脉血流量较青年人
下降约35%,血管弹性减弱,外周阻力增大,血流速度减慢,为维持
脑血流量不变,肾与肝血流减少。血管生理性硬化渐趋明显,多伴有
血管壁脂质沉积,易发生心血管意外,如脑出血、脑血栓等。血管对
血压的调节作用下降,故老年人血压常升高;压力感受器敏感性下降,
易发生直立性低血压;脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增
大,易发生组织器官的供血障碍。
(四)呼吸系统的改变
老年人肺活量及肺通气量明显下降,残气量增加,动脉血氧分压
也降低,肺泡数量减少,有效气体交换面积减少,气体交换效率明显
下降;肺泡、气管及支气管弹性下降,易发生肺泡经常性扩大而出现
肺气肿。组织血流速度减慢,细胞呼吸作用下降,对氧的利用率下降。
(四)消化系统的改变
老年人出现牙齿脱落或磨损,以及牙周病和口腔组织萎缩性变化,
影响咀嚼和消化功能。味觉和嗅觉降低,并出现味觉、嗅觉异常,影
响食欲;消化道黏膜萎缩,消化运动功能减退,胃排空时间延长,肠
平滑肌力下降,肠蠕动减慢等易导致消化不良及便秘。肝体积和肝血
流量减少,肝微粒体氧化功能下降,细胞色素P450含量下降,药物首
过效应减弱,生物利用度增加。消化腺体萎缩,消化液分泌量减少,
消化酶活性降低,消化能力下降。
(五)泌尿系统的改变
老年人肾脏萎缩变小,肾血流灌注量降低,肾小球滤过率降低,
肾小管分泌
能力和重吸收能力下降,肾肌酐清除率降低,肾功能减退。膀胱
逼尿肌萎缩,括约肌松弛,常有多尿、遗尿和尿失禁等现象。老年男
性前列腺多有增生性改变,可致排尿发生困难。
(六)分泌系统的改变
老年人分泌系统的器官、组织、细胞及激素受体发生结构、功能
改变,呈病理性减退,也有少数分泌器官功能加强。一般认为随着年
龄增加,老年人血清中去甲肾上腺素、甲状旁腺激素、血管加压素、
胰岛素、心钠素、泌乳素水平明显升高;生长激素、肾素、醛固酮、
三碘甲状腺原氨酸(T3)水平显著下降;女性更年期后体雌激素大幅
度减少。老
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