急性缺血性脑卒中溶栓早期管理.pptxVIP

2018AHA/ASA

急性缺血性卒中早期管理

指南解读;历时五年，2018版《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》隆重推出;院前急救和急诊评估;常规推荐CT平扫诊断卒中，首次脑影像应在入院后20分钟内完成

大脑中动脉高密度征不作为静脉溶栓的排除标准

除血糖测定外，进一步影像学和其他实验室检查不应延误静脉溶栓

为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像;;对DTN时间设立首要和次要目标;常规推荐CT平扫诊断卒中，

首次脑影像应在入院后20分钟内完成;大脑中动脉高密度征不作为静脉溶栓的排除标准;不应因行多模态CT或MRI、无创性颅内血管检查延误静脉溶栓;;为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像;;考虑机械取栓的患者应接受静脉溶栓，但不应延误机械取栓

对于6h内拟行机械取栓的患者，不再要求治疗前必须行静脉rtPA溶栓

对符合标准的患者，机械取栓时间窗从6小时扩展至6-24h

6-24h行机械取栓患者应严格参照DAWN或DEFUSE3研究的纳入标准;发病3h内rt-PA静脉溶栓疗效和安全性明确，不受年龄和致残性卒中严重程度的影响;发病3-4.5h内可行阿替普酶静脉溶栓，治疗标准略有改变;对于发病3-4.5小时的轻型卒中

阿替普酶静脉溶栓是合理的;;;考虑机械取栓的患者应接受静脉溶栓，但不应延误机械取栓

对于6h内拟行机械取栓的患者，不再要求治疗前必须行静脉rtPA溶栓

对符合标准的患者，机械取栓时间窗从6小时扩展至6-24h

6-24h行机械取栓患者应严格参照DAWN或DEFUSE3研究的纳入标准;考虑机械取栓的患者应接受静脉溶栓，但不应延误机械取栓;对于6h内拟行机械取栓的患者，

不再要求治疗前必须行静脉rtPA溶栓;;6-24h行机械取栓患者应严格参照

DAWN或DEFUSE3研究的纳入标准;DAWN研究：

6-24h时间窗，机械取栓预后更佳;DEFUSE3研究：

6-16h时间窗，机械取栓预后更佳;考虑机械取栓的患者应接受静脉溶栓，但不应延误机械取栓

对于6h内拟行机械取栓的患者，不再要求治疗前必须行静脉rtPA溶栓

对符合标准的患者，机械取栓时间窗从6小时扩展至6-24h

6-24h行机械取栓患者应严格参照DAWN或DEFUSE3研究的纳入标准;;推荐轻??卒中24小时内启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）治疗21天;不推荐替格瑞洛用于轻型卒中的急性期治疗;对GPIIb/IIIa拮抗剂治疗的推荐较弱;对AIS抗凝治疗的推荐较弱;01;;根据不同情况，选择恰当的降压时机和目标;预防深静脉血栓形成，推荐间歇气动加压，而不推荐预防性使用肝素和弹力袜;二级预防时，几个不常规做……;继续强调抗血小板药物在AIS二级预防的地位;;合并出血转化的患者可使用抗血小板治疗;;他汀治疗强调早期、强效和个体化策略;轻型非致残性卒中需颈动脉血运重建时，治疗时机为首次卒中后48小时-7天;;