创伤性休克的急救处理.pptVIP

创伤性休克的急救处理河南省现代医学研究院中医院骨科：朱显威休克01是机体由于各种原因的致病因素的神经－体液因子失调与急性微循环障碍，心排出量降低不能满足机体代谢的需要，导致重要器官广泛细胞受损为特征的综合征。尽管其病因有创伤性、失血性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等，但当休克发展到一定阶段，却都表现出相同的病理生理特征：都有绝对或相对的有效循环血量减少导致机体组织、细胞处于低灌流状态。0221外伤史；检查有无骨折；临床表现：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。检查软组织损伤，包括内脏、肌肉、神经的直接损伤。检查有无颅骨或脊髓外伤引起的中枢神经系统损伤。435创伤性休克诊断创伤性休克诊断疑有内出血时应查红细胞数和血色素，酌情进行胸腹穿刺、腹腔B超、CT等。休克指数（脉搏/收缩压）：正常值0.45；指数为I，失血量约1000ml；指数为2，失血约2000ml；01凡有下列情况之一者，失血约1500ml以上；收缩压﹤80mmHg；明显苍白或口渴，颈外静脉塌陷；快速输入平衡盐溶液1000ml血压不回升；单侧血胸3000ml，膨隆状腹腔积血2000～5000ml，骨盆骨折1500～3000ml，股骨骨折1000ml。02估计失血量创伤性休克诊断神志模糊或兴奋；01脉搏﹥100次/分或异常缓慢；02脉压差﹤30mmHg；03尿量﹤30ml/h（成人）；04直肠与皮温差﹥3度。05休克的早期诊断治疗01原则：以抢救休克，保全生命为主，最大限度的减少死亡率和致残率，安排好创伤的救治顺序，保护脏器的功能恢复给骨折愈合，组织修复创造有利条件；要先治疗、后诊断，边治疗、边诊断，不能因诊断而误治疗。0101紧急处理02补液治疗03抗生素应用04辅助检查治疗方法紧急处理1平卧或头、躯干稍抬高，以利呼吸。下肢抬高15－20度有利于静脉回流，保持呼吸道通畅及给氧，。尽快建立两条静脉通道，并用粗针头（输血针头）必要时静脉切开；尽早开始静脉输入平衡盐溶液。2紧急处理控制出血（包扎、止血、固定、穿刺引流及紧急救命性手术）；立即备血并酌情输血。留置导尿管并记录每小时尿量。病情允许时可进行针对性检查，如：x-ray照片、B超、CT等。补液治疗充分和限制性液体复苏A、充分液体复苏：尽快、尽早地恢复有效血容量，使血压恢复至正常水平，以保证重要脏器和组织地灌注，阻止休克地进一步发展－这是传统观念和临床措施。12补液治疗01近年来，实验和临床证实，过分液体复苏会增加出血量、并发症和死亡率。其机制可能为：开放的血管口的出血量与主动脉根部压力正相关；血压恢复正常后，小血管内已形成的血栓被冲掉，使已停止的出血从新开始；随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张；输大量液体降低了血液的粘滞度，使出血量增加。02补液治疗01B、限制性液体复苏：即在活动性出血控制前限制液体的输入量。以中等量(MAP维持在80mmHg、约30ml/kg)液体复苏较好。具体应以病人损伤程度程度、出血量、出血速度、出血脏器、体质、年龄、院前救治等情况而定。02STEP1STEP2A、晶体：最常用的是平衡液溶液（乳酸纳林格氏液），但大量的晶体液易引起肺水肿，大量生理盐水可引起代谢性酸中毒；创伤性休克病人血糖升高、高血糖血症可加重中枢神经系统的损害，不易过多补糖液体的种类血浆代用品的开发、应用研究非常适合临床需要，主要有明胶（琥珀酰明胶），中低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、缩合葡萄糖氯化钠等。02B、胶体：能有效恢复渗透压，维持有效循环血量，是创伤休克复苏中广泛应用的较理想的液体。血浆－来源困难、价格昂贵，可传播疾病。战时或重大灾害的难以保证大量伤员的供给；01液体的种类C、高渗高张液：4.5％－7.5％高渗盐液或加入12％右旋糖酐作应急治疗；01副作用有组织刺激甚至造成坏死或血栓形成，用量过大可导致细胞脱水，加重出血；02一般用量250ml，最多不超过500ml03液体的种类液体的种类D、血浆代用品：血安定（商品名佳乐施）由干胶原经水解和琥珀酰化配制而成，半衰期4小时，20小时内95％以原形从肾脏排出。早期复苏中与等量血浆作用相同而毒副作用小，因其不能补充已丢失的血浆蛋白质，对重度休克者应与血浆交替使用。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（商品名霍姆），用后10分钟收缩压明显升高，但给药速度不能太快，（每250ml应在15－30分钟输入）最大药量不超过750ml，少数可发生过敏。补液量常为失血量的2－4倍，严重损失及失血，常需输入正常血容量的1.5－2.5倍，因此类病人的大量血液淤积在小血管中而不参加有效血