动脉瘤护理查房.ppt

LOGO护理查房2015-5樊玲玲汇报人姓名CompanyLogo病史汇报1相关知识2脑动脉瘤栓塞术后护理3相关护理诊断4病史汇报CompanyLogo患者，梁祥莲，女，57岁，2015-5-22入院。诊断：1、动脉瘤栓塞术后恢复期；开术后；部感染；主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。010302现病史：患者于2015年03月21日因“基底动脉远端动脉瘤”于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺利，术后给予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼吸差于3月24日行气管切开术，并积极抗感染治疗。同时患者在院期间监测血压高，给予降压治疗。患者病情逐渐好转，办理出院。现患者仍未完全清醒，气管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以“动脉瘤术后”收住我科。既往史：CompanyLogo2014年因胆结石行胆囊切除术；2015年3月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室钻孔引流术；发现高血压半月余，药物治疗；否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。体格检查CompanyLogo：37.5℃?P：92次/分?R：20次/分?BP：107/67mmHg，神志模糊，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食，留置导尿。被动体位，查体部分合作。头部见新鲜手术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，对光反应减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约2级，右侧肢体肌力约1级，四肢肌张力基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查CompanyLogo2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出血?2.脑室内血肿；0103-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血管造影示基底动脉远端动脉瘤。02护理风险评估CompanyLogoBraden评分13分，全身皮肤完好Atar评分11分坠床评分10分TitleTitleTitle社会心理：患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治疗护理过程无异议。主要治疗及阳性体征CompanyLogo静脉:20%甘露醇125Q8H1申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔2口服：卡马西平0.2BID3拜阿司匹林，波立维45-12痰培养：鲍曼+金葡菌5患者目前状况：神志模糊-清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未能成功。留置胃管，尿管。颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多见于成人（30—60岁），青年人较少。多发生在脑底动脉环。其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉7左侧大脑后动脉P15左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P18基底动脉顶端临床表现CompanyLogo出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。21全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险。颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法DiagramCompanyLogo1保守治疗降低颅内压控制血压控制及预防癫痫2介入治疗：动脉瘤栓塞治疗3手术治疗动脉瘤夹闭术。再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率动脉瘤夹闭术示意图介入治疗（血管内栓塞术）生命体征观察1脑血管痉挛，脑梗死的观察2穿刺部位的观察及护理3避免肾功能损伤4麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入