缺铁性贫血本科.ppt

骨髓象：增生性骨髓象幼红细胞数增多，中晚幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色颗粒致密，胞浆少，外形不规则。铁染色细胞内、外铁均减少或缺乏。血清铁、血清总铁结合率及血清饱和度：血清铁：低于8.95umol/L正常：亚铁嗪显色法：男性11～30μmol／L，女性9～27μmol／L血清总铁结合力增高:﹥64.44umol/L正常：亚铁嗪显色法：男性50～77μmol／L，女性54～77μmol／L1转铁蛋白饱和度(TS)﹤15%2正常:?20％～55％血清可溶性转铁蛋白受体(sTIR)：3超过8mg/L血清铁蛋白低于12ug/LFEP(红细胞游离原卟啉)＞0.9μmoL/L(全血)正常值:上限0.72一1.78μmoL/LZPP(红细胞锌原卟啉)＞0.96umol/L红细胞内卟啉代谢01正常值:上限为0.9—1.79μmol/L(全血)02诊断与鉴别诊断诊断IDA诊断包括三个方面:小细胞低色素性贫血女性＜110g/LHb:男性＜120g/L孕妇＜100g/LMCV（平均红细胞体积）＜80fl01正常：MCV80-100fl02MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg03正常：MCH27～31pg04MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%05正常：MCHC32%06缺铁依据:ID(贮铁耗尽)血清铁蛋白＜12ug/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞＜15%IDE(缺铁性红细胞生成):符合ID诊断标准血清铁＜8.95umol/L血清总铁结合力增高﹥64.44umol/L转铁蛋白饱和度(TS)﹤15%FEP/Hb＞4.5μmoL/LFEP:红细胞游离原卟啉意义:表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病）。存在铁缺乏的病因,铁剂治疗有效如：钩虫病、溃疡病、子宫肌瘤01鉴别诊断02铁粒幼细胞贫血03红细胞铁利用障碍性贫血04无缺铁的表现05血清铁和转铁蛋白饱和度增高06总铁结合力不低地中海贫血有家族史有慢性溶血表现血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白不低骨髓可染铁不低慢性病性贫血病因:炎症、肿瘤、感染等血清铁和转铁蛋白饱和度减低总铁结合力降低转铁蛋白缺乏症01病因:02染色体隐性遗传03严重肝病04肿瘤05表现:06血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白减低。07骨髓含铁血黄素减低。08治疗治疗原则：病因治疗，去除引起缺铁的原因。补充铁剂，足量铁剂使储存铁恢复正常。观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗7～10日，外周血网织红细胞增高；用药2周后，血红蛋白逐渐上升，症状改善；血常规完全恢复需持续4-6个月,待铁蛋白正常后停药.病因治疗治疗前提：病因诊断婴儿：饮食喂养情况儿童及青年女性：饮食习惯，有无偏食；育龄妇女：有否月经过多；妊娠期妇女：饮食补充是否足够；农村人群：有否赤脚去菜地，钩虫感染史；有否慢性失血史：便血、血尿等；胃肠道恶性肿：胃癌、结肠癌有否痔疮流血；补铁治疗01首选口服铁剂琥珀酸亚铁0.1gtid餐后服用口服铁剂+维生素C或稀盐酸02硫酸亚铁控释片：1片qd餐后服用(每片含硫酸亚铁525mg及VitC）03内科学第六篇血液系统疾病第三章缺铁性贫血内科教研室课时安排：２节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:◎缺铁性贫血的定义◎临床表现、诊断◎药物治疗原则及药物选择熟悉：病因、发病机制及预防教学重点与教学难点◎重点:临床表现及治疗◎难点:寻找贫血原因教学方法：讲授法教学手段：多媒体第三篇缺铁性贫血定义缺铁性贫血（IDA）：是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常性贫血中的一种。流行病学缺铁性贫血是世界上最常见的贫血；在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高；全球约有6亿－7亿人患有缺铁性贫血；在多数发展中国家里，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血；在发达国家中，有约20%育龄妇女及40%左右的孕妇患缺铁性贫血。三.铁的代谢(一)功能状态的铁包括:◆血红蛋白:最多达67%◆肌红蛋白◆转铁蛋白◆乳蛋白◆酶和辅因子结合的铁贮存铁01男性贮存铁:1000mg02女性贮存铁:300-400mg03包括:04铁蛋白05含铁血黄素0