慢性阻塞性肺疾病麻醉期处理.pptx

慢性阻塞性肺疾病麻醉期处理;概述;1吸烟：是重要的发病因素

2职业性粉尘和化学物质；

3空气污染；

4感染；

5蛋白酶-抗蛋白酶失衡；

6其他因素;;气道重塑→气道阻力↑→气道受限→肺气肿→残气量↑→肺通气障碍→缺O2和CO2潴留→呼吸衰竭↓;发病率;诊断;实验室检查及其他监测指标;

并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。

4．血气检查：当FEV140％预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60mmHg(1mmHg=0．133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高50mmHg。

5．其他实验室检查：低氧血症，即PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55％可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。;严重程度分级;

虽然FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用，但FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况，除FEV1以外，已证明体重指数(BMI)和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义。

BMI等于体重(kg)除以身高(m)的平方，BMI21kg／m2的COPD患者死亡率增加。

功能性呼吸困难分级：可用呼吸困难量表来评价：

0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；

1级：当快走或上缓坡时有气短；

2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；

3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；

4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳??、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。;治疗;五、氧疗

COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。

(2)PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧持续时间15h／d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。

六、康复治疗

七、外科治疗

1．肺大疱切除术

2．肺减容术

3．肺移植术

;在麻醉和手术中，下列有关的几项因素对COPD患者来说是很危险的：;术前评估和术前准备

一、麻醉前评估

（一）病史和体检

病史：①咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发缓解因素和治疗史。

体检：①体型及外貌、呼吸情况、胸部听诊叩诊和肝颈静脉回流征（+）

其他因素：①高龄、肥胖、一般情况差、手术部位和时间、麻醉方式。

（二）实验室检查

血常规胸部X线检查心电图动脉血气分析

（三）术前肺功能评估

1.简易肺功能实验

⑴屏气实验

⑵吹火柴实验

⑶吹气实验

2.肺功能测定

;

表：术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系

中度危险高度危险

;

二、麻醉前准备

（一）常规准备

戒烟，指导呼吸锻炼，胸腔积液放液。气胸应闭式引流。

（二）解除气道痉挛

1.抗胆碱能药物

2.β2-受体激动剂

3.茶碱