肝脏疾病的超声诊断.ppt

占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块6.转移性肝癌声像图特征01肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。胃肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。024.肝硬化2.慢性血吸虫肝1.脂肪肝5.肝炎3.淤血肝各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。分型：均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝声像图表现：肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。肝脏疾病的超声诊断010203040506超声检查技术是各种肝病首选检查方法检查内容观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。肝实质回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、后方增强或衰减。肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无增粗、扩强、狭窄、闭塞，病灶内外血流分布情况一、概述二、肝脏解剖肝脏呈楔形，上面光滑紧贴膈肌叫膈面，下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉、门静脉及胆道系统。第一肝门：位于肝脏的脏面，是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。第二肝门：位于肝脏后上方，是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。肝脏的分五叶四段：肝脏五叶为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。四段：左外叶上段、下段；右后叶上段、下段。肝脏正常测值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.门静脉主干内径小于1.4cm，肝静脉内径小于1.0cm。三、肝脏的血管系统门静脉：长约4—5cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；肝静脉：由肝周边回流，在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。肝中静脉：分左半肝、右半肝。肝右静脉：分右叶分为右前叶、右后叶。肝左静脉：起始段分左叶为左内叶、左外叶。肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。肝动脉。肝脏三支静脉及分叶、分段四、肝脏占位性病变040301良性：肝囊肿、肝血管瘤、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿。原发性：肝癌恶性：继发性：转移性肝癌02

2.多囊肝的声像图

肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等常合并多囊肾。有家族遗传病史肝脏体积增大，表面不光滑。02030401

3.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。01进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。02吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。03

4.肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。01肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1--3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。02海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。03