妊娠哺乳期心律失常患者的用药选择.pptVIP

妊娠哺乳期心律失常患者的用药选择.ppt

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选择性心脏β1受体阻滞剂美托洛尔和阿替洛尔可使心肌收缩力降低,心排出量减少,心肌耗氧量降低,使心率及血压下降可降低血浆肾素水平降压效果良好“阿替洛尔”可引起胎儿血流减少,胎儿发育迟缓,体重低,多主张妊娠中晚期使用α、β受体阻滞剂无内源性拟交感活性,并能刺激前列环素生成,减少尿蛋白02对孕妇和肾功能无影响,适于轻-中度高血压03阻滞α受体使周围血管阻力降低,阻滞β受体可使心率减慢和心肌收缩力降低01不良反应有头痛、头晕、恶心及低血压,哮喘者不宜应用04拉贝洛尔(FDA分类C)拉贝洛尔(FDA分类C)目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道静脉注射或口服本品后,胎心率在正常范围内,新生儿亦未出现抑制性心血管反应本品不减少子宫-胎盘血液灌注,故对胎儿生长、发育无不良影响是否有促子宫收缩作用尚有争议,但多数资料未能证明本品有上述作用(三)Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮FDA分类属D类有致畸作用10%~25%的胺碘酮及其代谢产物经胎盘转运,母体和婴儿肺中药物浓度较肝内浓度高,但新生儿的血浆药物浓度远比母体水平为低可使新生儿可出现心动过缓、QT延长,严重者可出现甲状腺功能减低、早产、低体重儿、智力低下等胺碘酮因本药对婴儿发育和健康可致严重后果,妊娠期仅限于用其他药物无效和有潜在致死性的心律失常目前对妊娠期胺碘酮的应用尚无定论,总体认为“该药是一种非常有效的但也具有潜在毒性作用的药物”索他洛尔ObstetricMedicine,2010;3:8–16易透过胎盘,可致胎儿心动过缓易经乳汁排泄,婴儿可摄取产妇剂量的20%有致畸作用(虽然确切数据不明)(PharmacolToxicol2001;88:34–9)个别可引起围生期窒息,轻度暂时性低血糖,尖端扭转型室速等非常有限的经验表明,该药相对安全FDA分类属C类对妊娠的影响所知甚少由于其可导致永久性低血压和严重的血流动力学不稳定,仅在致命的情况下才使用溴苄胺(四)Ⅳ类抗心律失常药物维拉帕米(异搏定)FDA分类属C类临床发现可引起母体和/或胎儿心动过缓、传导阻滞、收缩力下降、低血压可能减少子宫血流量而引起胎儿灌注降低,尤其在静脉注射时,因此宜避免在应用腺苷时使用地尔硫卓FDA分类属C类动物研究结果表明,地尔硫卓有致畸作用,但并没有在人类中得到证实地尔硫卓不穿过胎盘,不会引起胎儿心动过缓,但经验有限仅报道少数孕妇使用该药,至今尚无不良反应报告Thesafetyofcalciumchannelblockersduringpregnancy:Aprospective,

multicenter,observationalstudy目的:评价妊娠前3个月使用钙通道阻滞剂的安全性。参加单位:Germany,Finland,France,Israel,Italy,Netherlands,Spain,Switzerland等11个医学中心方法:前瞻性队列研究时间:1986年-2003年分组:实验组299例、对照组806例ReproductiveToxicology,2008,26:24–30妊娠、哺乳期心律失常患者的用药选择第三军医大学西南医院心内科宋治远妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临床医师及孕妇所关心的问题!药物是否有致畸作用?药物对婴儿生长发育是否有影响?妊娠期女性生理与药代动力学特点如果用药不当,对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响,甚至导致胎儿畸形妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生理及药代动力学均具有特殊性妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊的重要意义添加标题添加标题添加标题妊娠期循环生理改变总循环血容量增加妊娠3~6个月时约增加35%妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降血浆增加较多(32%~60%),红细胞相对较少(约10%),导致稀释性贫血心排出量增加妊娠第5~6个月时,心排出量增加约8%妊娠第7~8个月时增加14%足月时增加约30%妊娠期药代动力学变化妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少妊娠肝脏酶活性增加,药物生物利用度降低因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓度相对减少因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,药物实际效应增加妊娠期药物清除加快原因:肝酶活性增加胎肝参与药物代谢肝脏中孕酮活性增加,可加强部分药物清除肾血流量增加,使经肾脏排泄增加哺乳期妇女药物可能通过乳汁分泌妊娠期药物清除加快胎盘对药物的影响几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内,也能从胎儿转运回母体胎盘内含有许多有活性的酶系统,具有对药物合成及降解的功能(

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