腹腔感染常见致病菌及抗菌药物的应用.ppt

**SlideObjective:Toreviewtheetiologyofcomplicatedintra-abdominalinfectionandorienttheaudiencetotheroleofbothaerobesandanaerobesasimportantpathogensintheseinfections.SpeakerNotes:Thissliderecordsthepathogensfromintra-abdominalinfectionsisolatedfrom702patients.ThepredominantaerobeisolatedfromcIAIisEscherichiacoli.TheanaerobesisolatedfromcIAIarepredominantlytheBacteroidesspecies.B.fragilisisthemostcommonlyrecognizedanaerobicpathogen.ItisamemberoftheB.fragilisgroupofisolates,whichincludesothervirulentpathogens,suchasB.thetaiotamicron.Moxifloxacinisindicatedforcomplicatedintra-abdominalinfectionsincludingpolymicrobialinfectionssuchasabscessescausedbyEscherichiacoli,Bacteroidesfragilis,Streptococcusanginosus,Streptococcusconstellatus,Enterococcusfaecalis,Proteusmirabilis,Clostridiumperfringens,Bacteroidesthetaiotaomicron,orPeptostreptococcusspeciesReference:SolomkinJS,WittmannDW,WestMA,etal:Intra-abdominalinfections.In:SchwartzSI,ShiresGT,SpencerFC,etal:PrinciplesofSurgery,7thed.NewYork:McGraw-HillBookCo.,1999:1541-42.*胃肠外科抗感染治疗通常要覆盖厌氧菌，这是由其感染的特点所决定的首先，参与腹腔感染致病的常常是胃肠道内的定植菌群越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类和数量越多因此，消化道穿孔、阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、憩室炎、坏死性小肠炎等疾病的抗感染治疗均需要覆盖厌氧菌*指南对复杂腹腔感染的抗菌治疗提出了如下建议对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体，这意味着指南对临床的重视，最终的评价指标应该是临床疗效，而非拘泥于实验室结果治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染，应规范使用，不应无指征的扩大使用，以延缓细菌耐药性的发展*****2010年版指南对于轻中度社区获得性腹腔感染推荐头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素、替卡西林/克拉维酸单药方案，联合方案推荐头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑以及氟喹诺酮联合甲硝唑；对于重度感染，单药方案推荐亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多利培南、哌拉西林/他唑巴坦，联合方案推荐头孢他啶、头孢吡肟联合甲硝唑，氟喹诺酮联合甲硝唑*基于2003－2008年间的循证医学证据，与2003版指南相比，2010年版指南对于轻中度社区获得性腹腔感染，新增莫西沙星、替加环素及头孢西丁单药治疗方案；同时在轻中度感染中不再推荐氨苄西林/舒巴坦，重度感染中也不再推荐头孢曲松等三代头孢菌素。*新版指南对于三代头孢菌素推荐意见的修订充分反映出对于三代头孢菌素耐药问题的高度关注。新版指南更新背后的原因（1）考虑到社区获得性腹腔感染中大肠埃希菌耐药率的显著增加，建议不再使用氨苄西林/舒巴坦治疗这类感染