亚急性甲状腺炎诊治指南课件.ppt

2008亚急性甲状腺炎诊治指南标记免疫分析与临床1997,4(2):113-1142008亚急性甲状腺炎诊治指南诊断根据*急性起病发热等全身症状*甲状腺疼痛肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病2008亚急性甲状腺炎诊治指南鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红肿热痛*全身显著炎症反应*临近或远处感染灶*白细胞明显增高核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性2008亚急性甲状腺炎诊治指南鉴别诊断结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊2008亚急性甲状腺炎诊治指南鉴别诊断桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身症状*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度2008亚急性甲状腺炎诊治指南鉴别诊断无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著*必要时甲状腺穿刺细胞学检查2008亚急性甲状腺炎诊治指南鉴别诊断甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别2008亚急性甲状腺炎诊治指南伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌AnnalsofInternalMedicine,1986,104:219-2242008亚急性甲状腺炎诊治指南治疗

早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂乙酰水杨酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介质释放减轻组织损伤吲哚美辛75-150mg/日分次口服环氧酶-2抑制剂如塞莱西布(Celecoxib)等2008亚急性甲状腺炎诊治指南治疗糖皮质激素适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生2008亚急性甲状腺炎诊治指南糖皮质激素治疗与晚期甲减发生分组长期接受L-T4治疗P值糖皮质激素治疗组25%＜0.05非糖皮质激素治疗组10%JClinEndocrinolMetab88:2100–21052008亚急性甲状腺炎诊治指南治疗糖皮质激素初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周过快减量过早停药使病情反复2008亚急性甲状腺炎诊治指南治疗糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者仍可使用糖皮质激素2008亚急性甲状腺炎诊治指南治疗β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗(因甲状腺激素并未过量生成)甲状腺激素用于明显功能减低者短期小量使用(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗2008亚急性甲状腺炎诊治指南亚急性甲状腺炎治疗情况美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997)JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003(对乙酰氨基酚)2008亚急性甲状腺炎诊治指南美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997)JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003亚急性甲状腺炎治疗结局(6-21yr)2008亚急性甲状腺炎诊治指南不同治疗方法比较糖皮质激素治疗组水杨酸盐治疗组其它抗炎药物治疗组恢复时间(日)57.2±47.664.8±50.578.2±64.9**##与水杨酸盐治疗组比较P＜0.05**与糖皮质激素治疗组比较P＜0.01NipponNaibunpiGakkaiZasshi.1985,20;61(5):554-702008亚急