胸腔积液课件.ppt

2010年湖北黄冈中考语文预测试题*结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。2010年湖北黄冈中考语文预测试题*结核性胸膜炎结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周胸膜下的病灶破裂，引发胸膜腔内的免疫反应。其中内皮细胞和间皮细胞是初始阶段的主要细胞。65%未经治疗的结核性胸膜炎患者在胸膜炎缓解后5年内会出现活动性结核2010年湖北黄冈中考语文预测试题*结核性胸膜炎诊断根据症状、体症、辅助检查综合判断抗结核化疗有效，支持诊断2010年湖北黄冈中考语文预测试题*胸腔积液概述胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约10～15ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。2010年湖北黄冈中考语文预测试题*胸腔积液的定义2010年湖北黄冈中考语文预测试题*2010年湖北黄冈中考语文预测试题*[病因]一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液2010年湖北黄冈中考语文预测试题*三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸2010年湖北黄冈中考语文预测试题*胸腔积液渗出液漏出液结核性胸炎恶性胸腔积液肺炎旁胸腔积液脓胸全身因素低蛋白血症充血性心力衰竭缩窄性心包炎上腔静脉受阻肺栓塞2010年湖北黄冈中考语文预测试题*渗出液诊断标准Light标准：-胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5-胸腔积液LDH/血清LDH0.6-胸腔积液LDH的绝对值200U/L或≥血清高限的2/3比重1.018蛋白定量3g/L2010年湖北黄冈中考语文预测试题*渗出液产生机制胸膜毛细血管通透性增加淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血2010年湖北黄冈中考语文预测试题*漏出液产生机制胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜腔负压增加2010年湖北黄冈中考语文预测试题*临床表现症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等体征：依胸液量不症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：2010年湖北黄冈中考语文预测试题*影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题*影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题*影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题*影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题*影像学表现2010年湖北黄冈中考语文预测试题*B超的价值定位观察胸膜腔的病变引导穿刺、活检2010年湖北黄冈中考语文预测试题*胸膜病变发现其他相关病变（肿瘤、间质病等）引导活检CT的价值2010年湖北黄冈中考语文预测试题*[诊断]

胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面

（一）明确有无胸腔积液

（二）明确胸腔积液的性质

明确胸腔积液是漏出液还是渗出液2010年湖北黄冈中考语文预测试题*胸腔漏出液和渗出液的特点漏出液渗出液胸水外观透明清亮混浊静置不疑固易凝白细胞数100×106/L500×106/L比重1.0161.018蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L30g/LPH7.37.3LDH