烧伤面积计算分期分度.pptVIP

烧伤面积计算、分期、分度、治疗烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。火热伤津阴伤阳脱火毒内陷脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡病因病机3儿童烧伤面积计算法21中国新九分法手掌法烧伤面积计算诊断中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头颈部发部面部颈部339*139+(12-年龄)双上肢双上臂双前臂双手769*259*2躯干躯干前躯干后会阴13139*319*3双下肢双臀双大腿双小腿双足5219*5+11379*5+1-(12-年龄)手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤。小儿烧伤面积计算法Page?*小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。烧伤深度的估计Page?*烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。临床上据创面表现划分烧伤深度:I度、浅II度、深II度和III度。12局部表现Page?*创面的组织病理学是划分烧伤深度理论依据。(如图)I?烧伤-红斑性烧伤Page?*轻度红肿热痛，感觉过敏；仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。013~7天脱屑痊愈。短期色素沉着，无瘢痕。表皮干燥无水，红斑状。02浅Ⅱ?烧伤-水疱性烧伤Page?*”伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。壹贰局部红肿明显，有水疱形成。叁水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。肆如无感染，2周左右内愈合。伍一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ?烧伤Page?*01损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。02可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较易继发感染。03有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。04需时3~4周，且常有瘢痕增生。Ⅲ?烧伤*01皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。03痛觉非常迟钝或消失。02创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。04除小面积烧伤外，常需要植皮。瘢痕增生明显。05?以上烧伤面积烧伤程度的判断*轻度：10%以下。1中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。2重度：30-50%或III度10-20%。或虽小于30%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。3特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。4并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。5烧伤的临床分期及应对措施*休克期烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shockstage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。01应对措施早期、足量补液。02感染期*严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可能发生变化。修复期*创面修复（woundrepair）过程在伤后不久即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于3cm*3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的创面只能靠皮肤移植修复。烧伤的治疗原则*保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。预防局部和全身性感染。防治器官的并发症。防治低血容量性休克。用非手术及手术方法促使创面早日愈合。重视功能、形态的恢复。补液公式：抗休克治疗*补液公式：液体总量=额外丧失量+生理需要量。额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）*RR即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿2.0ml/Kg。第二个24h：第一个24h/2。基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童68~80ml/日、婴儿100ml/日。烧伤面积：指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积总和。