急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓.ppt

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单击此处添加目录****急性缺血性卒中静脉溶栓2007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果中美心脑血管疾病流行病学差异ChartbookHealth,UnitedStates,2008SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China21113854卒中的早期识别DCBA站立不稳?言语不利?偏侧肢体无力麻木?全部或部分视力丧失?E严重头痛?早期识别最常见症状剧烈头疼一侧肢体麻木和/或无力眩晕院前脑卒中的识别卒中!肢体无力,麻木;双眼同向性偏盲;头晕、恶心站立不稳;中华神经科杂志,2010,43(2)146-152美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐,A级证据)对3~4.5h(1级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉其余持续滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐,A级证据)可考虑给予尿激酶,应根据适应症严格选择患者。5.使用方法:尿激酶100-150万IU,溶于生理盐间应如前述严密监护患者(II级推荐,B级证据)。6小时内的急性缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPA水100-200ml,持续静脉滴注30分钟,用药期从健康人尿中分离的,或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性,抑制ADP诱导的血小板聚集,预防血栓形成。本品在静脉滴注后,患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后,纤溶酶活性恢复原水平。阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂尿激酶01可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白,可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选择性地激活纤溶酶原,因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可从血循环中迅速清除,主要经肝脏代谢,相对血浆半衰期是4~5分钟。这意味着20分钟后,血浆中本品的含量不到最初值的10%。(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)02静脉溶栓决策—发病3小时rtPA静脉溶栓适应症:A.年龄18岁B.发病3h以内(rtPA)C.诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损D.患者或家属签署知情同意书禁忌症:1.有颅内出血史2.症状提示蛛网膜下腔出血3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺6.近期颅内或椎管内手术7.血压高:收缩压180mmHg或舒张压100mmHg8.活动性内出血9.急性出血体质,包括血小板计数100*109/L或其他情况10.最近48h内接受肝素治疗,APTT高于正常范围的上限11.正在口服抗凝剂:INR1.7或PT15秒12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,敏感的实验室指标升高13.血糖2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围1/3大脑半球)相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益,即虽然存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对不能溶栓)1.轻微卒中或快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后遗留神经功能缺损4.最近2周内大手术或严重创伤5.最近3周内胃肠道或尿道出血6.近3月内心肌梗死静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内rtPA静脉溶栓适应症:A.诊断为缺血

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