肝癌门脉高压.pptVIP

无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。01门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。02门静脉特点即胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。食管静脉丛门静脉附脐静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛主要由肝硬变引起90%以上南方地区主要是血吸虫性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化病因病因及病理主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。病理病因及病理脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少01呕血和黑便02腹水03其它肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等04临床表现肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。

肝掌蜘蛛痣海蛇头血常规肝功能检查影像学检查B超食管吞钡X线检查和内镜检查腹腔动脉或肝静脉造影辅助检查食管下段静脉曲张虫蚀样改变非手术治疗常规处理绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅药物止血应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素）内镜治疗三腔管压迫治疗经颈静脉肝内门体分流术手术治疗有分流术和断流术两种手术方法食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗处理原则腹部疾病病人的护理原发性肝癌概述01原发性肝癌是指自肝细胞或02肝内胆管细胞发生的癌肿，03是我国常见的恶性肿瘤之一，04分别占男、女恶性肿瘤的第05四位，高发于东南沿海06地区，以40—49岁男性多见病因及发病机制尚未阐明病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素亚硝胺类致癌物水土等因素可能与以下因素有关国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌大体分型巨块型结节型弥漫型巨块型结节型弥漫型癌块大于10cm者，容易出血、坏死，引起肝破裂、易手术切除、愈后好肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化少见、常伴肝硬化、常因肝功能衰竭死亡病理分类组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型我国以肝细胞性为主肝细胞癌巨块型病理分类肿块直径≤2cm者肿块直径在2～5cm肿块直径在5～10cm直径大小微小肝癌小肝癌大肝癌巨大肝癌肿块直径大于10cm转移途径直接蔓延—膈肌、胸腔血行转移多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑淋巴转移：肝门淋巴结最为常见种植转移：腹膜、卵巢?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????肝脏转移瘤肝癌的病理切面临床表现肝癌结节破裂出血

急腹症表现肝区疼痛多为首发症状，持续性钝痛、刺痛、胀痛，夜间、劳累后加重，可牵涉至右肩背部肝肿大为中、晚期肝癌最主要的体征，肝进行性增大，质地较硬，表面高低不平，有结节或肿块，显著者右上腹或右季肋部明显隆起消化道症状食欲不振、恶心呕吐、腹泻其他症状是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。破裂出血及继发感染等并发症肝性脑病，上消化道出血，癌肿全身症状持续低热、或不规则性发热、抗生素无效、晚期体重进行性下降，伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质表现(图)肝癌并腹水血清甲胎球蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法实验室检查01AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周血清酶学及其他肿瘤标记物检查—辅助指标在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：02辅助检查影像学检查CT和MRI检查选择性动脉造影或肝动脉造影细针肝穿刺细胞学检查腹腔镜探查必要时做B超检查放射性核素肝扫描12345辅助检查早期诊断、早期治疗，以手术治疗为