肱骨髁间骨折等.pptVIP

复位轻度移位者，患者坐位或仰卧位，患肘半屈位、前臂旋后。助手握持患侧上臂下段，术者一手握前臂下段，另一手拇指按在向外移位的骨折块上，其余四指板住患肘内侧。术者两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。翻转移位骨折者，翻转移位骨折患者坐位或仰卧位，术者先用拇指指腹或大鱼际揉按骨折部，以消肿散瘀；用拇指摸清骨折块的滑车端和骨折面，辨清骨折块移位的方向及翻转程度，但切忌挫捻皮肤。助手握持患肢上臂，术者一手握患肢腕部，置肘关节于屈曲45度、前臂旋后位，加大肘内翻使关节腔外侧间隙增宽，腕关节尽量背伸以使前臂伸肌群松弛。术者以另一手指或中指扣住骨折块的滑车端，拇指扣住肱骨外上髁端，先将骨折块稍平行向后推移，再将滑车端推向后内下方，把肱骨外上髁推向外上方，以矫正旋转移位；然后用拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展，以矫正残余移位。若复位确已成功，则可扪及肱骨外髁骨嵴平整，拇指压住骨折块进行活动时，肘关节屈伸活动良好，且无响声。固定骨折整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，肱骨外髁处放一固定垫（应注意垫厚度要适宜，以免引起皮肤压迫坏死），肘关节内侧上、下各放一固定垫。四块夹板长度从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定2周，以后改为屈肘90o固定1周。也可将后侧夹板（相当于固定肘关节部分）塑成屈曲30o-60度，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，固定垫的位置同上，将肘关节固定于屈曲30o～60度位3周，骨折临床愈合后解除固定。第七讲肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折汇报人姓名重点肱骨髁间骨折的处理原则肱骨外髁骨折的复位肱骨内上髁骨折的分型描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。A特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。B肱骨髁间骨折伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位受力致肱骨下端纵形劈裂。1屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地，使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。2分型01一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。02二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离，关节面平整。03三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平整。04四度：骨折粉碎，３块以上，游离骨块大，关节面严重破坏。分四度临床表现伤后肘部疼痛、肿胀、瘀血、肘关节半屈位，前臂旋前、鹰嘴后突，肘三角位置改变，可出现张力性水泡，可有动脉及神经损伤。询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。123456诊断治疗原则：01解剖复位，使肘三角关系恢复正常02使关节面平整03此处不易固定，固定要牢靠。04早期功能锻炼05处理复位患者平卧，肩外展７０-８０度,肘关节在４０-６０度半屈位、前臂中立位。一助手握其上臂，另一助手把持前臂，徐徐拔伸牵引，持续牵引３-５分钟，矫正重叠移位后，术者立于前外侧，用两手掌在肘部两侧抱髁向中心挤压，桡偏者，近端向桡侧推按，远端向尺侧推按，尺偏者反之。伸直型者推鹰嘴向前，屈曲型者反之。固定超关节夹板固定，固定垫和包扎方法与髁上骨折相同。两髁旋转分离者在内、外髁加一空心垫。肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内骨折。好发年龄为4～8岁，骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。病因多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关