医疗质量管理和持续改进记录文本表.pdf

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记录表

科室：麻醉科

年度：2013

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1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质

控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医

疗质量控制指标。

3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控

制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记

录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并

对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份

医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完

成《全年医疗工作总结表》的填写。

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一、科室医疗质量管理小组成员及职责：

组长：方平（副主任医师）：科主任

副组长：陈霞（护士）：代理护士长

成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅

（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）

尹蕾（护师）

职责：

1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、

诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报

告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处

理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责：

组长方平（副主任医师）：

全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情

况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结

各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措

施，保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：

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2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、

整改，体现持续改进。

3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌

技术管理。

4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。

成员分工及职责：

黄祖容（麻醉医师）：

1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手

术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。

2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核

查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、总

结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。

3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的内容是否

真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。

4、负责手术间仪器设备、复苏室、喉镜等物品的使用及消

毒管理。

眭晓渊（麻醉医师）：

1、制定每月培训计划、并组织实施。

2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。

3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、

考核。

4、负责麻醉处方管理，每月进行点评，对存在问题进行分

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5、严格资格准入制度，协助组长对麻醉医生进行科学合理

排班，保证手术患者安全。

6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改

进措施并记录。

游帅（麻醉医师）：

1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品

管理制度做好急救及特殊药品的管理