非化脓性关节炎医学课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料*非化脓性关节炎第一节骨关节炎骨关节炎（Osteoanhritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。病理：1.关节软骨2.软骨下骨3.滑膜4.关节囊与周围的肌肉21颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。发病关节1疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。2有的病人在静止或晨起时感疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。3另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。临床表现体征关节僵硬骨擦音（感）关节疼痛及压痛关节肿大关节无力、活动障碍血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。01伴有滑膜炎的病人可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。02继发性骨关节炎病人可出现原发病的实验室检查异常。03实验室检查影像学检查方法X线平片：间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化和囊腔形成。关节面硬化和变形、边缘性骨质增生。椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成游离体形成非药物治疗：病人教育物理治疗行动支持改变负重力线药物治疗：局部药物治疗全身镇痛药物关节腔药物注射治疗手术治疗早期：行关节镜清理术，膝关节常用后期：截骨矫形或关节置换术截骨矫形强直性脊柱炎（ankylosingspomdylitis，AS）是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维或骨性强直和畸形。好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。第二节强直性脊柱炎原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。病理早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。症状查体骶髂关节深压痛呼吸动度降低脊柱或髋关节的活动度不同程度减小典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身若累及髋关节，呈摇摆步态HLA-B27阳性率高可以继发贫血发作期间：ESR↑WBC↑01早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。晚期：脊柱竹节样改变，鱼尾椎。耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘02辅助检查01020304类风湿关节炎髂骨致密性骨炎修订的纽约标准（1984年）欧洲脊柱关节病研究组标准鉴别诊断诊断标准01NSAIDs功能锻炼注意睡姿必要时卧石膏床早期：对症治疗和预防畸形02严重驼背者可行截骨矫形术髋关节强直时人工全髋置换术晚期：手术（畸形矫正，改善功能）治疗类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA），是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。青壮年多见，发生于20-45岁，女性﹥男性第三节类风湿性关节炎病因自身免疫学说韧带滑膜肌腱损伤感染、寒冷、潮湿免疫反应软骨030102RA感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其