儿科学：小儿营养+液体疗法.docx

第一节：小儿营养

儿童营养基础：

基础定义：

营养（nutrition）：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程

营养素（nutrients）：指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。可分为能量、宏量营养素、微量营养素、其他成分

膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）：包括以下四个参数

平均需要量（EAR）：指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可满足群体中50%个体对该营养素的需求

推荐摄入量（RNI）：为EAR+2SD，可满足97-98%个体的需要，为营养素摄入量的推荐水平

适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，在不能确定RNI时使用

可耐受最高摄入量（UL）：平均每日可摄入某营养素的最高量

营养素分类：

能量：为人体一切生化过程和生理功能的基础。年龄越小，蛋白质供给量相对越多，相对总能量需要越大。包括以下五部分

基础代谢率（BMR）【50%】：小儿基础代谢率比成人高

食物特殊动力作用（TEF）【婴儿7-8%，年长儿5%】：指消化过程中能量的消耗额外增加的现象

活动消耗（physicalactivity）【与生长所需共32-35%】：个体差异较大，随年龄增长增加

排泄消耗（excreta）【10%】

生长所需（growth）：组织生长合成消耗能量为儿童特有

宏量维生素：

蛋白质【8-15%】：为构成机体组织和器官的重要成分

脂类【45-50%】：包括脂肪和类脂，提供能量和必需氨基酸，维持生物膜结构等

糖类/碳水化合物【55-65%】：为供能的主要来源

功用

食物来源

需要量

蛋白质

生命物质基础，在体格生长修复和维持机体正常活动中起重要作用

奶、蛋、鱼、肉、豆类，各类动物蛋白优于植物蛋白

母乳喂养：1.7-2.5g/kg/d

牛乳喂养：3-4g/kg/d

混合喂养：3g/kg/d

脂类

第二供能营养素，提供必须脂肪酸和脂溶性维生素的溶剂

动物脂肪、肉乳植物油等、植物、母乳

6岁：3-6g/kg/d

6岁：2.5g/kd/d

碳水化合物

营养物质的吸收、运输、排泄，体液的重要组成部分

奶类、汤、水

婴儿10-12g/kd/d

儿童12-15g/kg/d

微量维生素：

矿物质：

常量元素：体内含量大于体重0.01%，如钙、钠、磷、钾等

婴儿期钙沉积高于其它任何时期，非常重要

乳类为钙的最好来源，大豆为钙的较好来源

微量元素：含量很低，但有重要的生理功能，如铁、碘、锌、硒等

铁、锌需要量随年龄增长而增多，碘需要量基本不变

食物中应适当增加含铁、碘、锌的食物，防止缺乏

维生素：包括脂溶性和水溶性。儿童容易缺乏的维生素为维生素A、D、C、B、K、叶酸

其他膳食成分：

膳食纤维：指一大类重要的非营养物质，即不能被小肠消化吸收，可进入结肠发酵的碳水化合物。主要来自谷类、蔬菜、水果等，包括纤维素、半纤维素、果胶、粘胶和木质素。主要功能如下：

吸收水分，软化大便

增加大便体积，促进肠蠕动

无氧酵解，产生短链脂肪酸

降低胆固醇，改善肝代谢、预防肠萎缩

水：因婴儿新陈代谢旺盛，水需要量相对较多

婴幼儿胃肠道发育生理特点：

结构：

新生儿食管下括约肌松弛，胃底和食管形成的夹角角度较钝，不能形成有效的反流屏障，容易返奶

新生儿肠管较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品

肠粘膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；粘膜下层弹力纤维不发达，肠壁较薄

肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状

动力：年龄越小，胃排空能力越差。不同喂养方式的个体有较大差异

消化酶：

新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好。胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平

婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4-6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足

新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，3个月后活性逐渐增高，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物

婴儿喂养：

母乳喂养：

母乳喂养的优点：

营养丰富

容易消化与利用

预防感染

有利于亲子关系

保护母亲健康

有助于推迟再次妊娠

经济、方便、温度适宜

人乳的成分特点：

宏观营养素产能比例适宜

酪蛋白/乳清蛋白比例合适

含不可替代的免疫成分

维生素D、K含量低：补充维生素D并让婴儿今早户外活动，促进皮肤合成维生素D；乳母适当补充维生素K，增加乳汁中维生素K含量

钙磷比例适当

富含不饱和脂肪酸、脂肪酶

富含乙型乳糖

人乳的成分变化：

概念：

初乳：孕后期和分娩4~5日内的乳汁

过渡乳：分娩后5~14日内的乳汁

成熟乳：14日以后的乳汁

各期母乳成分变化：初乳含