妇产科学：生殖生理+妊娠生理.docx

第一节：生殖生理

妇女一生各阶段的生理特点：

胎儿期（fetalperiod）：女胎，46，XX

新生儿期（neonatalperiod）：出生后4周内

儿童期（childhood）：出生后4周-12岁

青春期（adolescence）：10-19岁，指从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期

青春期发动（onsetofpuberty）始于8-10岁，此时中枢型负反馈抑制阶段解除，GnRH脉冲式释放，促进第一性征（生殖器官）发育

第二性征的出现：指除生殖器官以外的女性特征，按顺序先后经历以下四个阶段

乳房萌发（thelarche）

肾上腺功能初现（adrenarche）

身高生长的加速（growthspurt）

月经初潮（menarche）

性成熟期（sexualmaturity）：18岁开始，为卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。此期约持续30年，生殖器官与乳房周期性变化，为生育期

绝经过渡期（menopausaltransitionperiod）：始于40岁，指从生殖器官开始萎缩至最后一次月经后一年的时期。此期卵巢功能逐渐消退

表现：经量减少或增多，周期紊乱，最后绝经（menopause）

更年期综合征/围绝经期综合征：指围绝经期由于雌激素水平降低，可出现一系列血管舒缩障碍和精神神经症状

绝经后期（postmenopausalperiod）：60岁以后

卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮，为循环中主要雌激素

雌激素可预防恶性肿瘤，随妇女寿命延长，老年保健日益受到重视

易患疾病：老年性阴道炎、骨质疏松等

月经及月经期的临床表现

月经（menstruation）：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

规律性月经的出现是生殖系统成熟的标志

16岁仍未月经来潮应引起临床重视

正常月经周期为28±7天，经期2-8天；正常月经量为20-60ml，80ml为月经过多

月经血内含有纤维蛋白溶酶

卵巢功能及周期性变化：

卵巢的功能：

生殖功能：产生成熟卵子并排卵

内分泌功能：分泌性激素支持生殖功能

卵巢的周期性变化：

妇女一生全部的卵细胞都在胚胎期增殖生成

女性的基本生殖单位为始基卵泡/原始卵泡（primordialfollicle），为卵细胞储备的唯一形式

卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道。新生儿出生时可能有200万个始基卵泡，儿童期多数卵泡自主发育和闭锁退化，至青春期只剩约30万个

卵泡闭锁：99%的原始卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化

女性一生内仅在生育期有400-500个卵母细胞发育成熟并排出，其中仅有更少的几个能受精而发育成胚胎

卵巢周期（ovariancycle）：指从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。

卵泡发育和成熟：发育过程为：始基卵泡→窦前卵泡（包括初级卵泡→次级卵泡）→窦卵泡→排卵前卵泡

始基卵泡→窦前卵泡：约需9月

颗粒细胞上出现卵泡生长发育必须的3种特异性受体：卵泡刺激素（FSH）受体、雌激素（E）受体、雄激素（A）受体

卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜和卵泡外膜

卵泡内膜细胞出现黄体生成素（LH）受体

→窦卵泡：该阶段需85天的生长期

募集（recruitment）：黄体晚期，血清FSH水平及其生物活性增高，超过一定阈值后，卵巢内有一组窦卵泡群可进入“生长发育轨道”

选择（selection）：月经周期的第7天，被募集的窦卵泡群中，FSH阈值最低的一个卵泡优先发育成优势卵泡，其他卵泡闭锁

→排卵前卵泡：其结构由外到内依次为

卵泡外膜

卵泡内膜

颗粒细胞

卵泡腔

卵丘

放射冠

透明带

排卵（ovulation）：指卵细胞和它周围的卵冠丘结构（OCCC）一起从卵巢排出的过程。排卵前出现LH、FSH峰

排卵过程：随着卵泡的发育成熟，卵泡向卵巢表面移行并向外突出，当接近表面时，该处表层细胞变薄、破裂，出现排卵。排卵时排出已完成第一次减数分裂的次级卵母细胞、透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞

排卵的相关因素：

卵母细胞完成第一次减数分裂

卵泡壁胶原层的分解及小孔形成

成熟卵泡分泌的雌激素对下丘脑的正反馈：GnRH分泌增加，在LH、FSH峰及孕激素的协同作用下，激活卵泡内的蛋白溶酶，形成排卵孔，卵泡液中前列腺素增加，促进卵泡壁释放蛋白溶酶而排出卵子

排卵时间：两次月经之间，下次月经来潮前14天

排卵方式：卵子可由两侧卵巢轮流排出，或一侧卵巢连续排出；卵子经输卵管伞部捡拾，输卵管壁的蠕动及粘膜纤毛活动共同作用进入输卵管，向输卵管腔内子宫侧运行

黄体形成和退化：

血体：排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内，积成血块，称为血体

黄体（corpusluteum）：卵泡颗粒细胞、卵泡