儿科学：呼吸系统疾病.docx

第一节：小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法

解剖特点：和成人基本相同。以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道

上呼吸道：包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉

下呼吸道：包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡

胸廓：由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径，生后2年内渐变为椭圆形。

生理特点：

呼吸频率与节律：

小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快

新生儿：40~44次/min

~1岁：30次/min

~3岁：24次/min

~7岁：22次/min

~14岁：20次/min

~18岁：16~18次/min

婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象：呼吸中枢发育不完善

呼吸类型：婴幼儿为腹式呼吸

呼吸功能特点：

肺活量：约50~70ml/kg，呼吸储备量较小

潮气量：约6~10ml/kg，年龄越小，潮气量越小

每分通气量和气体弥散量：按单位体表面积/单位肺容积计算与成人相近

气道阻力：小儿气道管径细小，气道阻力高于成人；随年龄增大，管径逐渐增大

免疫特点：非特异性和特异性免疫功能均较差

咳嗽反射及纤毛运动功能差

肺泡吞噬细胞功能不足

乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等得到数量和活性不足

检查方法：

体格检查时的重要体征：

呼吸频率改变：

呼吸困难的第一征象为呼吸频率加快，年龄越小越明显

婴幼儿2月龄：≥60次/min

2~12月龄：≥50次/min

1~5岁：≥40次/min

呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象

发绀（cyanosis）：为血氧下降的重要表现

末梢性发绀：指血流缓慢、动静脉氧差较大部位（如肢端）的发绀

中心性发绀：指血流较快、动静脉氧差较小部位（如舌、粘膜）的发绀

一般中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义

吸气时胸廓凹陷：胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，提示上呼吸道梗阻或严重肺病变

特殊的呼吸形式：

吸气喘鸣（stridor）：为上呼吸道梗阻的表现

呼气呻吟（grunting）：为下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征

异常呼吸音：如哮鸣音、湿啰音等

杵状指（趾）：提示支气管扩张、慢性肺炎等

血气分析：当动脉血氧分压60mmHg，动脉二氧化碳分压50mmHg，动脉血氧饱和度85%时，为呼吸衰竭

胸部影像学：胸片、CT、核磁共振

儿童支气管镜检查

肺功能检查

第二节：急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒“，是小儿最常见的疾病

病因：

90%以上为病毒感染

病毒感染后可继发细菌感染

肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可以引起上呼吸道感染

临床表现：

一般类型急性上呼吸道感染：

症状：

局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等，多于3~4天内自然痊愈

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等

体征：

咽部充血，扁桃体肿大

可见下颌和颈淋巴结肿大。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹

两种特殊类型的急性上呼吸道感染：

疱疹性咽峡炎（herpangina）：

病原体：柯萨奇病毒A组

好发时间：夏秋季

症状：起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等

体征：腭咽弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡。疱疹也可发生于口腔的其它部位。

病程：1周左右

咽结膜热（pharyngo-conjunctivalfever）：

病原体：腺病毒3、7型

好发时间：春夏季，散发或发生小流行

症状：以发热、咽炎、结膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状

体征：咽部充血，可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴眼结膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。

病程：1~2周

并发症：

向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、厚颜、支气管炎、肺炎等

年长儿患A组β溶血性链球菌咽峡炎：以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热

实验室检查：

血常规：外周血白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增加

病毒分离和血清学检查：可明确病原

咽拭子培养

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染

诊断与鉴别诊断：

诊断：根据临床表现即可诊断

鉴别诊断：

急性传染病早期：应结合流行病史、临床表现、实验室资料等综合分析

流行性感冒：流感局部症状较轻，全身症状较重，主要症状为发热，可达39~40℃

过敏性鼻炎：咳嗽、打喷嚏等症状持续超过2周或反复发作

治疗：

一般治疗：注意休息、居室通风、多饮水。防止交叉感染及并发症

抗感染治疗：根据病原对应的抗病毒/抗菌药物