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尿路感染

一、定义

尿路感染（urinarytractinfection，UTI）

简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、

真菌、支原体、衣原体、病毒等

二、分类

1.根据感染发生部位

（1）上尿路感染

（2）下尿路感染

2.根据病人基础疾病

（1）复杂性尿感

（2）非复杂性（单纯性）尿感

3.根据发作频次

（1）初发/孤立发作尿感

（2）反复发作性尿感

三、病因和发病机制

1.病原微生物

（1）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见

（2）小部分尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄

球菌

（3）大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿

路感染

2.发病机制

（1）感染途径

1）上行感染

2）血行感染

3）直接感染

4）淋巴道感染

（2）机体的防御功能

1）排尿的冲刷作用

2）尿道和膀胱黏膜的抗菌能力

3）尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值

4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分

5）感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作

用

6）输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能

7）女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用

（3）易感因素

1）尿路梗阻

2）膀胱输尿管反流

3）机体免疫力低下

4）神经源性膀胱

5）妊娠

6）性别和性活动

7）医源性因素

8）泌尿系统结构异常

9）遗传因素

（4）细菌的致病力

细胞的致病力是决定能否引起尿感、是导致症状性尿感还是无症状性尿感、

膀胱炎还是肾盂肾炎的重要因素。并不是所有大肠埃希菌菌株都可引起症

状性尿感

四、流行病学

1.1岁至50岁人群中，女性尿路感染发病率明显高于男性

2.成年男性，极少发生尿路感染，但65岁以上男性尿路感染明显增加，几乎与女性

相近

3.婴儿中，因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率高

4.伴有泌尿生殖系统异常或免疫低下等危险因素的病人，尿路感染的发表率明显增加

五、病理解剖

1.急性膀胱炎

主要表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿及炎

症细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡

2.急性肾盂肾炎

可单侧或双侧肾脏受累，表现为局限或广泛的肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，表面有

脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向

肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。肾间质水肿，内有白细胞浸润和小脓肿

形成。肾小球一般无形态学改变

3.慢性肾盂肾炎

双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连，变形，

肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现

六、临床表现

1.膀胱炎

（1）主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）

（2）可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难