生儿黄疸新进展.pptVIP

根据出生体重制定的光疗换血方案总胆红素值mg/dl（μmol/L）2003年Maisels早产儿方案：根据低出生儿的体重及早产儿胎龄制定的光疗换血干预方案见下表1表2体重光疗换血15005-8(85~140)13-16(220~275)1500~19998-12(140~200)16-18(275~300)2000~249911-14(190~240)18-20(300~340)根据胎龄制定的光疗换血方案：总胆红素值mg/dl（μmol/L）胎龄（周）光疗换血患病健康3614.6（250）17.5（300）20.5（350）328.8（150）14.6（250）17.5（300）285.8（100）11.7（200）14.6（250）244.7（80）8.8（150）11.7（200）七胆红素脑病核黄疸最初是一个病理学名词，用来形容脑干神经核和小脑被胆红素浸染的情况。01在临床核黄疸和急、慢性胆红素脑病常混为一谈。2004年指南中为避免概念的混淆和保持文献分析时的一致性，对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定。02急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状03核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害04核黄疸与胆红素脑病区别我国2008年第7版儿科学教科书中胆红素脑病分为四期：警告期：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12-24小时。痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期持续12-48小时。胆红素脑病（4）新生儿黄疸治疗工作的进展

（酶诱导剂；茵陈蒿退黄的分子生物基础）1994年广西医科大学第一附属医院儿科发表了检测葡萄糖醛酸转移酶（UGT)活性法。1999年发表对S-D鼠肝脏UGT活性影响的研究，资料证实茵栀黄具有酶活性诱导作用，可使UGT酶活性提高（见下表）（A）葡萄糖醛酸转移酶与酶诱导剂茵栀黄具有酶诱导作用，可促使UGT酶活性提高茵栀黄对S-D大鼠肝脏UGT活性的影响单位μmol/g.Profein/min3天5天7天对照组0.130±0.0120.136±0.0130.149±0.022茵栀黄组0.202±0.0110.19±0.0120.148±0.035P值＜0.01＜0.01＞0.0503去CAR动物，不影响UGT的表达，及丧失退黄作用02应用三天茵陈蒿后廓清胆红素能力增加01肝细胞廓清胆红素的关键是雄烷受体（CAR）04茵陈蒿的退黄作用通过雄烷受体（CAR）及葡萄糖醛酸转移酶的表达。（B）茵陈蒿退黄的分子生物学基础利用去基因动物的动物实验证实：用法：两餐中间用水冲服。用量：3kg以下中轻度：3ml2次/天重度：3ml3次/天3kg以上中轻度：5ml2次/天重度：5ml3次/天0304050102茵栀黄口服液新生儿推存用法用量茵栀黄口服液在孕期应用，可降低孕妇血清抗体效价，从而改善新生儿预后（减少围生儿发生溶血病几率）01茵陈、黄芩等含有A(B)血型物质，可在胎儿体内与红细胞竞争抗体，降低A(B)抗体对A(B)细胞的凝集力，兼具抗组织损伤，保肝利胆，促胆红素排泄作用，从而保护胎儿。02茵栀黄口服液用于胆汁淤积症。安全、有效。03东北新生儿多中心研究结果提示，茵栀黄口服液联合更昔洛韦治疗小婴儿巨细胞病毒性肝炎、在退黄、降酶、保肝以及病毒转阴率上均有明显的临床疗效。04茵栀黄口服液应用方面再拓展可直接放入奶中或水中服用．02疗程04新生儿用量：３次/日，３ml-5ml／次。01母乳喂养婴儿，乳母服用通过乳汁使婴儿直接从母乳中吸取，乳母每次服用10ml。03新生儿黄疸：７－１０天为一疗程。05茵栀黄新生儿黄疸胆红素血症胆红素脑病核黄疸（进展部分）的有关问题西安高新医院新生儿科戴英达01国际上02国内的二种特殊情况一、黄疸的“形势”出院前危险因素的评估和随访。大量研究表明a对黄疸危害认识b重视不够c缺乏有效的随访措施是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因。。由于人种、地区、环境的不同，新生儿黄疸的高峰期时间也有所不同。欧美国家在2、3d，我国在4～6d。由于医疗水平的提高，新生儿出院时间的提前，导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。｛｝。因此