胆囊结石病人的护理查房急诊科.pptVIP

胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房杨艳艳2019年1月8日本次查房目的：护士能全面掌握胆囊结石的相关知识。更好地为患者提供围手术期护理，促进患者术后早日康复。使患者和家属掌握相关知识，取得积极配合治疗的效果。普及胆囊结石相关知识，让更多的人了解，实现“三级预防”，传播健康知识。主要内容2疾病相关知识3护理诊断及护理措施1病史介绍4健康教育病史介绍患者：刘举翠性别：女床号：1床年龄：58岁入院时间：2018-12-29入住我科主诉：反复右上腹疼痛2年再发一天现病史：患者反复右上腹疼痛不适2年，1天前无明显诱因下患者再次出现右上腹疼痛不适，疼痛呈阵发持续性，阵发性加重，经休息后症状不能缓解，于外院就诊，行胸腹部CT平扫：胆囊多发结石，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊经检查，拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科，患者病程中无畏寒、发热，有恶心，呕吐，呕吐为胃内容物。近期饮食欠佳，睡眠欠佳，二便正常。既往史：无外科手术史：20年前安徽省立医院行阑尾切除术药物过敏史：无个人史：吸烟、饮酒无家族史：无生育史：已婚，结婚年龄：22岁，已育。相关检查生命体征：T:36.5℃P:79次/分 R:20次/分BP:119/61mmHg专科情况：腹平软，未见肠型蠕动波，全腹未及明显包块，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy(+)。胸部CT示：胆囊多发结石。2018.12.30血常规：WBC12.95/LHGB105g/L2018.12.30CRP53.42mg/L(0~10mg/L)。辅助检查腹痛（胆囊结石伴急性胆囊炎）不完全性肠梗阻入院诊断术前治疗1完善相关检查。2患者入院予消炎补液等处理，择期手术。麻醉方式：全麻手术名称：LC术（腹腔镜下胆囊切除术）术后治疗：予抗炎、补液、禁食水等对症治疗，切口敷料干燥，无渗血，小便顺利自解。2019.1.6肛门排气后试饮水后无腹胀、腹痛等不适，给予清淡流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。术后病理：混合型结石。0302010405手术治疗概述:胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高趋势，女性多见。相关知识介绍结石种类：胆囊解剖图胆囊的功能病因胆囊结石是综合性因素的结果，主要与胆汁中胆固醇过度饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈饱和状态，沉淀析出、结晶形成结石。病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。临床表现症状胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。上腹隐痛：多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。辅助检查首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%.CT,MRT也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。治疗原则手术治疗胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访。适应症：★结石反复发作引起临床症状结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管★慢性胆囊炎★无症状，但结石已充满整个胆囊。手术方式：LC术，开腹胆囊切除术（OC）小切口胆囊切除术，首选LC术。与经典的OC术相比效果同样确切，且伤口小，恢复快，瘢痕小等优点。非手术治疗包括溶石治疗，体外冲击波碎石治疗，经皮胆囊碎石溶石等方法，但危险性大，效果不肯定。LC手术方式图气管插管全麻，分别在患者脐下缘（A）建立气腹植入腔镜、剑突下(B：取出)、右腹部与锁骨中线(C)、腋前线交点处（D）LC手术方式图疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及术后切口有关。1有感染的危险：与手术及术区引流不畅涎液滞留有关23营养失调：低于机体需要量与进食不足、禁食、代谢率增加有关。3焦虑：与担心手术及疾病预后有关。45知识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜手术相关知识5潜在并发症：胆瘘、