医院重点环节、重点人群、高危险因素管理与监测计划.pdf

医院重点环节、重点人群、高危险因素

管理与监测计划

一、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的

概念：

重点环节：各种手术、注射、插管、无菌技术、医疗用

品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。

重点人群：外科手术、导尿管、气管插管、；合并慢性

基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、

频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。

高危险因素：侵入性操作、频繁使用抗菌药物、免疫力

低下。

重点部门：隔离病房，发热诊室，腹泻门诊，供应室，

检验科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，

环境卫生）等。

二、医院感染常见的危险因素：

1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院时间

长。

2、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径。

3、环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质

量差，未认真执行终末消毒。

4、缺乏必要的设备：消毒设备等

5、医疗器械的消毒灭菌不合格。

6、重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范。

7、临床操作不规范。

8、医疗用水不安全。

9、废弃物处理不规范。

10、不重视手部卫生。

11、不合理使用抗生素。

12、生物媒介引起虫媒性传染病发生。

13、对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离

的隔离力度不够。

14、医务人员自我防护意识较差。

15、缺乏有效的监测手段和技术。

16、医院的建筑不合理，布局不当。

17、科室控制医院感染风险的执行力差。

18、未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

三、管理与监测计划

（一）针对医院感染危险因素，做好以下监测管理工作

1、提高病人的免疫力，缩短住院时间。

2、侵入性治疗时做好无菌操作。

3、完善卫生设施、做好清洁卫生的管理，做好虫媒的

消杀工作。

4、做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量。

5、增设必要的消毒设备。

6、可重复使用的医疗器械送消毒供应中心集中消毒灭

菌。

7、禁止重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源规范。

8、医务人员认真执行临床操作规范，严格执行无菌技

术操作。

9、保证医疗用水安全。

10、保证废弃物处理规范。

11、认真执行手卫生。

12、合理使用抗生素。

13、严格消毒隔离，加强传染病与多重耐药的隔离力度。

14、做好医务人员自我防护。

15、做好消毒灭菌监测，感控人员不断提高自查监测质

量。

16、认真做好终末消毒。

17、最大努力改善或合理布局有限的工作空间。

18、定期培训学习控制医院感染的相关知识。

19、控制医院感染风险的执行情况纳入科室绩效考核。

（二）对重点人群与高危险因素落实下呼吸道、导尿管相

关尿路管、皮肤软组等主要部位感染的预防控制。

1、下呼吸道感染防控措施：

1.1如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控

制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减

少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。

1.2加强口腔护理，每2～6小时一次。鼓励、指导

并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背

手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼

痛。

1.3尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。

合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。

1.4鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期

下床活动。

1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内

抖被单等。

1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者

应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者

进行接触隔离。

1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。

1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定