产科重症与呼吸衰竭.pptVIP

（四）对肝肾和造血系统的影响刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝、肾功能降低转氨酶氮质血症（五）对酸碱平衡和电解质的影响常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高K＋低Cl－酸碱失衡与电解质代谢密切相关,酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱缺氧、CO2潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱三、主要功能代谢变化PaO2＜60mmHg代偿反应为主＜30mmHg代谢、机能严重紊乱PaCO2＞50mmHg代偿反应为主＞80mmHg代谢机能严重紊乱㈠酸碱失衡及电解质紊乱⒈呼吸性酸中毒：[K+]↑、[Cl-]↓⒉代谢性酸中毒:[K+]↑、[Cl-]↑⒊呼吸性碱中毒Ⅰ型呼衰的病人缺氧引起的肺过度通气4.代谢性碱中毒:[K+]↓、[Cl-]↓胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡机制：严重缺氧使胃壁血管收缩，胃屏障功能降低；二氧化碳增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，胃酸分泌过多。（六）胃肠变化部分肺泡通气不足功能性分流：由于病变部位肺泡通气明显减少，而血流未相应减少，使V/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便流入动脉血内，这种情况类似动-静脉短路，称功能性分流。如：慢支炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺纤维化等(三)肺泡通气与血流比例失调死腔样通气：01由于部分肺泡血流不足，V/Q显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能被充分利用，大部分肺泡通气没有参加气体交换。02如：肺内DIC、肺动脉栓塞、肺动脉炎、肺动脉收缩等03部分肺泡血流不足（三）肺泡通气与血流比例失调1、部分肺泡通气不足→功能性分流（functionalshunt）病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓N通气不足↓↓↑↑2、部分肺血流障碍→死腔样通气（deadspacelike）病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↑↓↓↓CaO2↑↓↓↓血流不足↓↓↑↑21肺泡通气与血流比例失调时的血气变化特点：机制：氧离曲线和二氧化碳解离曲线的特性不同，来自比值升高区和比值下降区的血液混合后，经过代偿，升高的CO2得以排出，但低氧血症仍存在PaO2↓，PaCO2可正常或↓，严重时↑3（三）肺泡通气与血流比例失调一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉称解剖分流，也称为真性分流（肺动静脉瘘）--提高氧溶度无改善肺的严重病变如：肺实变和肺不张等，由于部分肺泡完全失去通气功能，但仍有血流，类似解剖分流支气管扩张症支气管血管扩张，肺内A-V短路开放解剖分流增加PaO2下降.0102（四）解剖分流增加（五）.耗氧量增加发热寒战呼吸困难抽搐临床上常为多种机制参与通气障碍通常引起Ⅱ