《三基培训》高血压病的规范诊治.pptVIP

主要降压药物分类(一线)一线药：起始用药和维持用药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI：卡托普利/福辛普利/培多普利）4血管紧张素II受体阻断剂（ARB：氯沙坦/缬纱坦/替米沙坦/厄贝沙坦/坎地沙坦）5利尿剂（双克/速尿/托拉噻米/复方阿米洛利）1?受体阻滞剂（倍他乐克/卡维地洛/比索洛尔）2钙拮抗剂(氨氯地平/非诺地平)3钙拮抗剂01血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)02血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)03利尿药04β受体阻滞剂05低剂量复方制剂06常用降压药的种类一级高血压（140-159/90-99）50%需联合用01方能达标02非一级高血压（＞160/100）80%需联合用药03方能达标04建议用谷峰比值＞50%的降压药0524小时一次06提倡联合一线药07提高达标率08提高达标率：多数需联合降压高血压治疗-血压达标时间原则：能耐受，尽早达标,长期达标1-2级高血压药物能耐受，4-12周达标对药物耐受性差达标可延长老年人达标时间可适当延长01噻嗪类/袢利尿剂/保钾利尿剂三类02能增强其他降压药物的疗效03噻嗪类利尿剂的主要不利作用04低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢05推荐小剂量，痛风患者禁用06保钾利尿剂07可引起高血钾，肾功能不全者禁用08袢利尿剂主要用于肾功能不全一线降压药之一：利尿剂一线降压药之一：β受体阻滞剂选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适用各种不同严重程度高血压尤其心率较快的中、青年患者合并心绞痛患者能降低心血管病的猝死率！！不良反应主要心动过缓（没有症状的心率55次可维持）、乏力和四肢发冷禁忌急性心力衰竭、支气管哮喘病窦综合征、房室传导阻滞外周血管病一线降压药之一：钙通道阻滞剂（CCB）二氢吡啶类和非二氢吡啶类（二类）起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关疗效个体差异较小123654抑制心肌收缩及自律性和传导性不宜心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞开始治疗阶段可反射性交感活性增强尤其短效制剂，可心率增快、面红、头痛、下肢肿与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用一线降压药之一

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用1限钠/联合利尿剂：起效迅速和作用增强2特别适用心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减低或糖尿病肾病3不良反应：刺激性干咳和血管性水肿4禁用高血钾、妊娠和双侧肾动脉狭窄血肌酐超过3mg/dl5一线降压药之一

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）1起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用2作用持续时间能达到24小时以上3低盐/利尿剂联合能明显增强疗效4治疗对象和禁忌与ACEI相同，引起刺激性干咳明显少糖化血红蛋白7%-减少糖尿病微血管和神经并发症BP130/80降压药中必须包括ACEI/ARB没有CVD，LDL100mg/dl(2.6mmol/l)伴有CVD，LDL70mg/dl(1.8)最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，至少LDL-c降低30-40%CVD：冠心病0102ADA2009糖尿病诊疗指南#男＞90，女＞85￥≥130/85￡空腹≥6.1餐后二小时≥7.8△1.7=150mg1.04=40mg高血压的规范诊治动脉血压持续升高→进行性心血管损害的疾病最常见的慢性病！心脑血管病最主要的危险因素！高血压非同日（一般间隔2周）三次测量血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg高血压诊断高血压概念1:高血压基本定义高血压概念2：高血压防治理念是可控性多数需长期治疗降压的好处已公认可降低高血压患者；脑卒中（发生率最高，治疗受益也最多）及冠心病风险降压治疗要达标患者可参与高血压的治疗可改变的危险因素：超重/肥胖/高盐饮食/长期过量饮酒/长期过度精神紧张？常见症状很多是“无声杀手”01成人：每2年测血压一次/利用各种机会将高血压检出来02机会性筛查03重点人群筛查35岁首诊测血压高血压易患人群BP130-139/85-8904高血压检出测量工具：合格水银柱式、电子血压计1环境：温度、无噪音；患者和医生均不讲话2袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/33血压读数取偶数（0/2）/电子血压计以显示数据为准4收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg，应再次测量，3次读数平均值=结果5收缩压=柯氏音第Ⅰ时相，舒张压=柯氏音第V时相6重复测量=相隔1-2分钟7血压测量标准方