内科笔记-心率失常.pptVIP

直流电复律程序刺激和超速抑制射频消融隐匿性房室旁道参与的折返性心动过速(AVRT)治疗方法同房室结折返性心动过速的治疗，首选射频消融，阻断旁道东南大学临床医学院内科学-心律失常东南大学临床医学院内科学-心律失常东南大学临床医学院内科学-心律失常东南大学临床医学院内科学-心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*心律失常概述心内科智宏心脏传导系统的解剖*东南大学临床医学院内科学-心律失常*心律失常的分类心律失常概述*东南大学临床医学院内科学-心律失常*按心率快慢分类快速性心律失常缓慢性心率失常1按发生原理分类冲动形成异常2窦性心律失常--过缓，过速，不齐，停搏3异位心律--被动性(逸搏，逸搏心律)4-主动性(早搏，阵发性心动5过速，扑动，颤动6按原理分类心律失常概述*东南大学临床医学院内科学-心律失常*冲动传导异常房室间传导途径异常--预激综合征生理性--干扰与房室分离病理性--窦房、房内、房室、室内传导阻滞01020403心律失常概述**东南大学临床医学院内科学-心律失常三、发生机制冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动后除极引起反复激动冲动传导异常：折返及其产生的条件生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞两者兼而有之折返及其产生的条件*东南大学临床医学院内科学-心律失常*诊断心律失常概述*东南大学临床医学院内科学-心律失常*病史和体格检查（S1、S4较为关键）动态心电图（Holter)食道心电图心电图--最重要的非侵入性检查技术运动试验信号平均技术--心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图123456心电图--最重要的非侵入性检查技术P、QRS波群的形态和时限P-P、R-R间期的速率和节律P波与QRS波群的关系心律失常概述*东南大学临床医学院内科学-心律失常*1临床电生理检查：3诊断(定位、定性)2记录心腔内不同部位的局部电活动4治疗性应用5药物疗效评价6判断预后窦性心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*窦性心动过速01窦性心动过缓02窦性停搏03窦房传导阻滞04病态窦房结综合症窦性心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*病因：多种临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，慢－快综合征（伴房扑，房颤或房速）窦性心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，SNRT,SACT治疗：无症状,定期随访有症状者或慢-快综合征伴心衰者考虑起搏器治疗或在此基础上加用抗心率失常药物房性早搏房性心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*病因：可见于正常人(60%)和各种器质性心脏病常为快速房性心律失常的先兆临床表现：心悸EKG:P波提前发生,与窦性不同,可有传导中断或缓慢，代偿间歇多不完全，房早下传的QRS波多为正常,也可室内差异性传导而畸形治疗房性心律失常*东南大学临床医学院内科学-心律失常*通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治疗01药物：?受体阻滞剂，普罗帕酮02房性心动过速*东南大学临床医学院内科学-心律失常*分类自律性，折返性，紊乱性临床表现心电图及心电生理治疗：针对诱发因素和病因治疗药物洋地黄、?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ（胺碘酮）类抗心律失常药、射频消融房颤*东南大学临床医学院内科学-心律失常*病因：正常人（孤立性房颤）心、肺疾病01临床表现：受心室率的影响，可无症状，可诱发心绞痛、心衰；可引起体循环栓塞02听诊:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；心室律变规则：房扑固定房室传导比率；房速；恢复窦律；ⅢoAVB03心电图表现*东南大学临床医学院内科学-心律失常*P波消失，代之是f波频率350-600bmp心室率极不规则QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽治疗:寻找原发病因，祛除诱因*东南大学临床医学院内科学-心律失常*急性:24h-48h01初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂02心室率：