普外科学：烧伤.docx

热力烧伤

定义

热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤（Burn）

伤情诊断

烧伤面积的估算

指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数

新九分法

为方便记忆，将体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的总体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；双上肢=2×9%；双下肢=5×9%＋1%，共为11×9%＋1%（会阴部）

估算面积时，女性和儿童有差别。一般成年女性的臀部和双足各占6%；儿童头大，下肢小，可按此计算：头颈部面积+[9+(12-年龄)]%双下肢面积=[46-（12-年龄）]%

手掌法

不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%

新九分法：用于大面积烧伤

手掌法：用于小面积烧伤

临床中二者往往结合使用

烧伤深度的判定

一般采用三度四分法，即将烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。一般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3-7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着

浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复，如无感染，创面可于1-2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍可残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可依赖其上皮增殖形成上皮小岛，如无感染，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时3-4周，但常有瘢痕增生

Ⅲ度烧伤：又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白甚至焦黄，甚至碳化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3-4周焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮，较小创面也可由创缘健康皮肤上皮生长修复。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

严重程度分度

轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下

中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%-30%，或有Ⅲ度烧伤但面积不足10%

重度烧伤：烧伤总面积31%-50%；或Ⅲ度烧伤面积11%-20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上

吸入性损伤（呼吸道烧伤）诊断依据

于密闭环境的烧伤

呼吸道刺激，咳出炭末，呼吸困难，肺部哮鸣音

面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑，口唇肿胀，口腔红肿有水泡或粘膜发白者

支气管镜发现气道粘膜坏死脱落

临床分期

一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切

休克期（体液渗出期）

神经性休克—早期疼痛或惊吓所致。

低血容量性休克—48h以内，大量血浆样体液丢失在创面和组织间隙

感染性休克—全身感染所致

主要为低血容量性休克和感染性休克

感染期（急性感染期）

发生时期：伤后至创面完全消灭

败血症：细菌入血，血培养+，存在全身症状。

脓毒症：细菌不入血，血培养-，存在全身症状

败血症和脓毒症通称：烧伤侵袭性感染

烧伤易发生感染的三个时期：

伤后3～7d，液体回吸收期

细菌、毒素和其他有害物质入血—回吸收毒血症

伤后＜24h即发生感染—暴发性败血症

.伤后3～4周，焦痂分离期

焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血

伤后1个月后，恢复期

创面长期不愈并感染，全身消耗严重，

抵抗力↓，细菌入血

修复期（创面修复期）康复期（功能康复期）

创面修复期——伤后一周左右开始

功能修复期——全身功能修复，各系统、器官功能恢复；局部功能修复，局部关节等功能锻炼，必要时整形外科手术

治疗原则

小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面

大面积的治疗原则

早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；

深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；

及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键；

重视形态、功能的恢复。

现场救护、转送与初期处理

迅速脱离热源可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。

保护受伤部位避免涂抹有药物。

维护呼吸道通畅必要时及时气管插管，吸氧，通风。

其他救治措施a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救

入院后的初步处理

Ⅰ度保持清洁，防止再损伤。

Ⅱ度需清创术，大面积先抗休克

轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。

中重度处