科室缩短平均住院日PDCA管理.pptx

科室缩短平均住院日PDCA管理

平均住院日的定义（AverageLengthofStay,ALOS）

指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。

即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数

一、Plan——计划

现状：我科存在一部分病人住院时间较长，导致科室运营成本增加，科室经济效益降低，当前以DRGs规则为依据的医保支付方式对科室运营成本控制的要求更加严格。

实施部门：介入血管外科。

负责人：虞希祥

制定预期目标：缩短平均住院日至少2天

计划完成时间（2020年9月1日—2021年5月31日）。

一、Plan——计划

影响平均住院日的主要原因：

①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，家属要求住院治疗，进而延长了住院时间。

②下肢动脉硬化坏疽患者，术后感染窗口感染控制不佳，延长了住院时间。

③下肢急性深静脉血栓患者，滤器放置后需抗凝时间充分、滤器取出后再出院。

④恶性肿瘤患者需行介入治疗，术前生化、凝血功能等指标不符合要求，需住院充分准备。

⑤术后感染、发烧，增加住院时间。

一、Plan——计划

我科采取的措施：

①及时周转病床、控制加床。能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

②严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

③尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

④加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。

⑤加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

⑥科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。

⑦各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间。

二、Do——执行，按上面拟定的计划执行

实施开始时间：2020年9月1日—2021年5月31日

实施方案：住院时间缩短2天以上

实施具体过程

实施医疗组长负责制，对科室平均住院日进行评估，要求科室的平均住院日在2020.6-8（2020.6-8平均住院日是11.5天）基础上缩短1天。

提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。

提高医疗安全，贯彻三级医师查房制度。

加强对于住院天数超过30天患者的处理。医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。

三、Check——检查

月份

2020年9月

2020年10月

2020年11月

2020年12月

2021年1月

2021年2月

2021年3月

2021年4月

2021年5月

住院天数

275

257

379

341

351

124

407

322

210

出院人次

28

29

40

36

35

21

54

40

33

平均住院日

9.82

8.86

9.48

9.47

10.03

5.9

7.54

8.05

6.36

三、Check——检查

四、Action——分析结果，提出未解决的问题

平均住院时间有所下降趋势，原因分析如下：

①及时周转病床、控制加床。

②严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

③严格执行医疗规范及操作规程，合理检查。

④尽量做到专科专治。减少肿瘤晚期临终关怀治疗。

⑤不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。

⑥加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

⑦各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间。

四、Action——分析结果，提出未解决的问题

加强临床路径及单病种服务

加强对于住院天数超过30天患者的处理。医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度