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医院巡查与督察管理制度
第一章总则
第一条
为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医患安全，订立本规
章制度。本制度适用于本医院的全部单位和人员。
第二条
巡查与督察是医院管理工作的紧要构成部分，旨在发现和解决医疗
服务中存在的问题，确保各项工作的顺利开展。
第三条
巡查与督察工作应坚持公正、客观、公开原则，依法依规进行，强
调以问题为导向，重视改进和完善管理措施。
第二章巡查与督察权责
第四条
医院设立巡查与督察部门，负责全院的巡查与督察工作。巡查与督
察部门应当具备相应的组织、管理、协调、督导本领。
第五条
巡查与督察部门的重要职责包含：
1.订立医院巡查与督察的具体实施方案和流程；
2.开展定期和不定期的巡查与督察活动；
3.提出巡查与督察工作中发现的问题，并跟踪整改情况；
4.监督各部门的工作落实情况；
5.定期向医院领导层报告巡查与督察工作的情况。
第三章巡查与督察流程
第六条
医院巡查与督察工作应当分为计划性和临时性两种形式，具体流程
如下：
计划性巡查与督察
1.订立年度巡查与督察计划，包含巡查和督察的时间、范围、
内容等；
2.巡查与督察部门会同相关部门按计划进行巡查与督察；
3.巡查与督察部门应进行记录和整理，形成巡查和督察报告；
4.巡查和督察报告应及时上报给医院领导，并对相关问题提
出整改看法；
5.负责督促各部门整改，跟踪整改情况，直至完全整改为止。
临时性巡查与督察
1.依据实际需要和突发事件，由巡查与督察部门组织进行临
时性巡查与督察；
2.巡查与督察部门应当及时订立巡查和督察方案，明确任务、
范围和要求；
3.巡查和督察报告应在完成后的24小时内上报给医院领导，
并启动整改程序；
4.负责督促各部门快速整改，并跟踪整改效果。
第四章监督与问责
第七条
医院巡查与督察工作要重视问题的整改和问责，具体要求如下：
整改要求
1.巡查与督察部门对发现的问题要及时向相关部门提出整改
看法，并协调解决；
2.整改要求应明确具体，目标明确、措施可行、时间紧迫；
3.巡查与督察部门应跟踪整改进展，确保整改任务的完成。
问责机制
1.对于严重影响医院正常运行和医患安全的问题，应追究相
关人员的责任；
2.相关责任人应当依据情况，提出书面反馈说明，并接受惩
罚；
3.医院领导层应建立健全问责机制，确保对问题进行有效的
处理和矫正。
第五章巡查与督察结果的处理
第八条
医院巡查与督察结果应妥当处理，包含对问题的反馈和整改。具体
要求如下：
反馈
1.巡查与督察部门应及时将巡查和督察结果反馈给相关部门；
2.反馈内容包含问题的具体情况、原因及整改要求；
3.相关部门要对巡查与督察结果进行认真审核，并依据要求
进行整改。
整改
1.巡查与督察部门应监督各部门按要求进行整改，确保问题
得到解决；
2.相关部门应当及时采取有效措施，订立整改方案，并定时
完成整改任务；
3.巡查与督察部门应进行整改结果的检查，确保整改措施的
有效性。
第六章附则
第九条
本规章制度由巡查与督察部门负责解释和修订，并经医院领导层审
核批准后生效。
第十条
本规章制度自发布之日起执行，有效期为三年，过期后须进行评估
和修订。
本规章制度解释权归本医院全部。
附件：巡查与督察报告模板
医院巡查与督察部门
日期：20XX年XX月XX日
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