腹腔镜直肠癌前切除.pptVIP

*戚利坤青海省肿瘤医院肿瘤外科戚利坤：肿瘤外科主任，副主任医师，北京协和医学院硕士研究生。中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员。从事肿瘤外科12年。曾先后于辽宁省肿瘤医院胃外科、大肠外科进修学习半年，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、大肠外科进修学习两年。发表核心期刊4篇，主编《常见恶性肿瘤就诊知识问答》丛书5册，参与编写专业书籍1部。主要诊疗范围：开腹、腹腔镜胃癌根治术，胃（间质瘤）部分切除术，开腹、腹腔镜结直肠癌根治性切除术，胰十二指肠切除术、胰体尾+脾切除术、保留脾脏的胰体尾切除术等。A我国消化道肿瘤的第三位。B结直肠癌世界男性第三位、女性第二位（2014年）C平均发病率29.44/10万，死亡率14.3/10万，并呈现逐年上升趋势D城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征概述直肠解剖直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠解剖毗邻关系：（男性）直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部直肠解剖毗邻关系：（女性）子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔直肠解剖直肠解剖直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉（家族性腺瘤性息肉病FAP）也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌的临床表现早期直肠癌多数无症状。01直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。02大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。03肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。04直肠癌的确诊检查01直肠指检是诊断直肠癌的必要检查02钡剂灌肠、纤维结肠镜检03盆腔磁共振检查（MRI）：了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略04腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要05胸部CT或胸部X线检查胃癌X线钡餐影像直肠癌CT检查影像2肠系膜下血管的游离；5局部画面放大；3盆底的游离。6无孔不入。1开腹手术难点：4腹腔镜手术的优点腹腔镜直肠癌根治术体位：截石位，头低脚高300。01术者位于右侧，一助位于左侧，扶镜手位于患者头侧。02体位脐部：10mmTrocar。右侧操作孔：脐与右侧髂前上棘连线中外1/3向上移动2-3cm。右侧辅助孔：脐与右侧髂前上棘连线中内1/3向上移动2-3cm。左侧辅助孔：脐与左侧髂前上棘连线1/2向上移动2-3cm。03040201穿刺点选择探查腹膜肝脏 胃、胆 囊 大网膜 小肠 盆腔 血管根部淋巴结 肿瘤原发灶*