骨科感染的治疗以及预防.pptVIP

rPharmaceuticalsrPharmaceuticals**骨科感染的治疗以及预防常见感染类型**0102感染性关节炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.骨髓炎骨与关节假体相关性感染常见感染类型**感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因.骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出常见的骨科感染**化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等75%10%15%常见的骨科感染**01040203化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:骨科感染的预防**关节功能丧失A肢体病废B甚至危及生命C感染的因素**患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向环境条件:急救现场条件,手术室环境医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间器械与植入物的应用32145术后感染常见致病菌**01020304金黄色葡萄球菌,链球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等感染综合性预防措施**手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合4预防性抗生素应用5现场急救处理1手术室管理与严格的无菌操作原则2增强病人免疫功能,治疗潜在性感染3预防性抗生素应用的目的**提高手术疗效降低无菌切口的感染率早期康复,减少医疗费用预防性抗生素应用的要求**半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平抗生素的选择**抗菌谱01骨组织及软组织中的穿透性02药物的半衰期(药代动力学)03使用方法(单次、多次)04安全性与副反应05骨科手术切口分类**类别标准01类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为02此类切口，如闭合骨折切开复位内固03定术04类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的05开放骨折??06骨科手术切口分类**1类别标准2类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有5类切口即明显感染的手术切口4伤口3异物或开放骨折短时间内未做处理的不同类别切口的感染率有显著不同**据Cruse统计清洁切口—1%清洁-沾染切口—7%沾染切口—20%污秽-感染切口—40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据骨科手术成功的关键:预防手术部位感染手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首47％骨科手术成功的关键:预防手术部位感染**SSI:SurgicalSiteInfection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染rPharmaceuticalsrPharmaceuticals**