临床pbl第一幕之肺癌.pptVIP

痰血，指痰中经常带血。《不居集》卷十三：“痰血，咳咯唾皆有之，兼顾血屑、血丝、血点是也。”多见于肺结核、支气管扩张、多种肺部感染。痰血(痰中带血丝、血块)可有下面几种情况：痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种现象。黑色血痰，多见于肺梗塞。咳出血性泡沫样痰，可见于肺水肿。长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦，要警惕支气管肺癌。咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。诊断依据1.咳血痰，可为痰中带血，或鲜红色混有泡沫，pＨ呈碱性。2.检查口腔、鼻咽部无出血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大量咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咳血与呕血的鉴别咯血(hemoptysis)重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。01其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。02二、临床表现咯血量小量：痰中带血，每日咯血量100ml中等量：血痰，每日咯血量100-500ml大量：血块，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。咯血的颜色和性状鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管TB、出血性疾病。铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。喑红色血痰：风心病二狭。年龄青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。三、伴随症状发热：感染性疾病；胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等；呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。打开率35%25%20%10%四、问诊要点咯出还是呕出；发病年龄、病程、咯血量、色和性状，是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。有无周身出血及黄疸表现。呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。一、病因食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药物急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓01添加标题肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结02添加标题石、胆管癌等。03添加标题胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊04添加标题肿、胰腺癌破裂出血。05添加标题其他：血液病、急性传染病、尿毒症、06添加标题肝功衰竭、呼吸功能衰竭。07添加标题二、临床表现呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。800-1000ml急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%；血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。三、伴随症状上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。肝脾肿