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慢性支气管炎,伴肺部感染归并呼吸衰竭护理病历。

【病人资料】

李玉龙，男性，65岁，农民。

主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍然1天住院。

详尽资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳苦，天气变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬天病情

复发，连续2~3个月。六年前开始有气喘，开初在提重物和快步行走时气促。此后渐渐加重，平川行走稍

快即感气喘，易疲惫，基本不再下地干活。平常服用氨茶碱等药后症状可减少。2周前因受凉后咳嗽,咳痰

加重。痰呈粘液黄脓状，不易咳出，每天量约30ML,有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38℃左右，

伴头痛。住院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。

既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，没心脏病史。

生活习惯与自理程度：抽烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病渐渐加重，不可以从事农活，

但生活自理，病情加重时需要家人照料。

心理社会评估：平常出门减少，与四周街坊间交往减少，故心情较抑郁，发言少。家人对病人照料较

好，经济上获得儿女帮助。

身体评估：T:38.7℃P:100次/minR:26次/分,BP18.0/12.0kPa.神志恍然，营养一般，皮肤弹

性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延伸，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰

音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未涉及，

肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。

实验室检查：血惯例：WBC15.0*109/LN90%L10%

X线胸片：肋空隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增添，肺血管纹理增加，增粗和杂乱。右下肺小

的淡片状暗影，心脏呈垂直，心影狭长。动脉血气剖析：ph7.31,PaO26.67kPa，PaCO28.35kPa

住院诊疗：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染；

（2）堵塞性肺气肿；

（3）呼吸衰竭。

当前主要采纳抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸喜悦剂治疗。

【护理诊疗和护理目标】

（一）清理呼吸道无效

与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛相关。

1诊疗依照：主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。客观资料：疲备，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮

鸣音和干湿罗音。

2预期目标病人痰液变稀，简单咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。

（二）低效型呼吸型态

与支气管堵塞，呼吸阻力增添相关。

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1诊疗依照主观资料：胸闷，气促，痰不易咳出。客观资料;桶装胸，呼气延伸，呼吸音减弱，肺部

哮鸣音。血气剖析7.35

2预期目标病人将能维拥有效的换肚量。

（三）气体互换受损

与肺气肿致使的通气、血流比率失调，肺组织弹性降落，残肚量增添相关。

1。诊疗依照主管资料：气喘，简单疲惫，动则气急。客观资料：意识改变，嗜睡。呼吸急促，心率

增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气剖析出缺氧和二氧化碳潴留。

2。预期目标病人的感染控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现出有效咳嗽和呼吸

（四）活动无耐力

与慢支，肺气肿致使肺活量降落，低氧血症，酸中毒相关。

1诊疗依照主观资料：活动减少，易疲惫。客观资料：呼吸困难，紫绀，神志恍然。

2预期目标病人活动耐力增添

(五）体温过高

与肺部感染相关。

1诊疗依照主管资料：发热1周。客观资料：体温38.7℃右下肺细湿啰音，X线见右下肺淡片状阴

影，WBC15.0*109/L,N90%.

2预期目标病人于2~3天内体温降落至正常。

（六）睡眠形态杂乱

呼吸困难相关，咳嗽相关。

1诊疗依照主观资料：咳嗽，气