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局部室壁运动分析静息负荷判断正常WM?高动力状态正常正常WM?新的WMA或无高动力性WM缺血WMA?加重（低?无或无?矛盾）缺血WMA?无变化梗死无运动?运动减低或正常，双相反应存活心肌运用超声心动图诊断冠心病方法经胸超声心动图经食管超声心动图运动负荷超声心动图药物负荷超声心动图冠脉内超声应用范围超声心动图在冠心病中的应用诊断急性心梗心梗并发症诊断冠心病负荷超声心动图心肌灌注对比超声心动图心肌存活性心梗的预后收缩与舒张功能心肌缺血的表现心肌收缩减弱或丧失先于ST段改变或临床症状缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）室壁运动分级正常—左室游离壁厚度收缩期增加40%运动减弱—收缩期室壁增厚度30%无运动—收缩期室壁增厚度10%矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄室壁分段与评分分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）评分（目测法）正常=1?矛盾运动=4运动减低=2?室壁瘤=5无运动=3室壁运动评分指数（WMSI）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。室壁运动总分数03正常WMSI=1（16/16）与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低观察到的节段数02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。WMSI=负荷超声心动图负荷试验的类型负荷添加标题灌注缺损核素、对比添加标题RWMA超声添加标题代谢异常PET添加标题潘生丁添加标题起搏添加标题平板/蹬车添加标题腺苷添加标题多巴酚丁胺添加标题缺血添加标题症状体征心绞痛、BP?添加标题ST?ECG添加标题运动超声心动图方案基础血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在1分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断运动超声心动图方案终点严重症状（胸痛、呼吸困难）严重缺血（ST段压低≥5mm）复杂早搏或室速高血压（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg）低血压（与前一级比较，降低20mmHg）目标心率03691215分钟第1234级??????ECG、HR、BP超声图像??运动后即刻流程图多巴酚丁胺超声心动图（DSE）常见适应症不能充分运动者?主动脉狭窄程度诊断心肌缺血?围术期危险性评估判断心肌存活性?其它评估心梗后的预后急诊室胸痛的鉴别多巴酚丁胺的特点主要兴奋?1受体大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制正常人在DSE中的心率变化正常人在DSE中的血压变化正常人在DSE中的RPP变化正常人在DSE中的CO变化正常人在DSE中的SV和EF变化DSE方案基础血压、心率、ECG基础超声图像（静息状态）开始注射多巴酚丁胺：5?g/kg/min每3min逐步增加剂量到10、20、30、40?g/kg/min或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）DSE方案在用?阻滞剂者，心率反应不满意。当用40?g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目标心率的10%时，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率记录基础状态、低剂量(5-10?g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化DSE方案如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）DSE方案终点目标心率出现新的局部室壁运动异常（RWMA）最大剂量室速或持续的室上速严重高血压（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg）终点收缩压持续降低（较前一级降低20mmHg）不能耐受的症状D