急性心力衰竭-课件，幻灯，.pptVIP

急性心力衰竭南京医科大学第一附属医院心内科李新立教授

病因1缺血性心脏病1.1急性冠脉综合征1.2急性心肌梗死机械并发症1.3右心室梗死2瓣膜性心脏病2.1瓣膜狭窄2.2瓣膜关闭不全2.3心内膜炎3心肌疾病3.1围生期心肌病3.2急性心肌炎4高血压/心律失常4.1高血压4.2急性心律失常5循环衰竭

临床表现及分类慢性心衰恶化或失代偿肺水肿高血压性心力衰竭心源性休克单纯性右心衰竭急性冠脉综合征和心力衰竭

临床表现及分类慢性心衰恶化或失代偿明确病人有慢性心衰，但在治疗过程中病情逐渐恶化或失代偿，有体循环和肺循环淤血表现（如双下肢水肿，肝脏肿大、淤血，颈静脉怒张和呼吸困难）。入院时病人如有低血压常提示预后差。

临床表现及分类肺水肿病人伴有严重的呼吸窘迫，两肺满布湿罗音伴端坐呼吸。未经氧疗前动脉氧饱和度通常小于90%。

临床表现及分类高血压性心力衰竭多由高血压引起心衰的症状和体征，收缩功能多为正常。常有外周血管阻力增加和心动过速的表现。病人常有肺淤血体征但无体循环淤血。这类心衰病人对治疗反应较好，住院死亡率较低。

临床表现及分类心源性休克是指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的状态，如收缩压（SBP)90mmHg，无尿或少尿（0.5ml/kg/h)。心律紊乱较为常见，易迅速发生器官灌注不足和肺淤血。

临床表现及分类单纯性右心衰竭这类心衰病人的临床表现多以低心排量为特征，无颈静脉压增高、伴或不伴有肝脏肿大和左心室充盈压降低。

临床表现及分类急性冠脉综合征和心力衰竭临床上约15%的急性冠脉综合征的病人伴有急性心力衰竭的症状和体征。而这类急性心衰常与心律失常如心动过缓、心房颤动和室速有关。

急性心力衰竭诊断早期评估心电图胸部X线动脉血气分析实验室检查脑钠肽超声心动图

急性心力衰竭诊断诊断急性心衰病人流程评估症状和体征ECG有无异常？血氧有无异常？胸片有无肺淤血？脑钠肽↑既往有无心脏疾病或慢性心衰？超声心动图评价诊断心衰评价心衰类型、严重程度和原因考虑肺部疾病制定治疗方案有异常无正常

急性心力衰竭治疗氧疗镇静或止痛袢利尿剂血管扩张剂正性肌力药

急性心力衰竭治疗治疗流程即刻系统治疗病人呼吸窘迫或疼痛正常心率和节律动脉氧饱和度95%利尿剂/血管扩张剂面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气（CPAP/NIPPV），机械通气起搏，抗心律失常电复律肺淤血麻醉，镇静有有有无

急性心力衰竭治疗氧疗伴有低氧血症病人应尽早使用氧疗使氧饱和度≥95%（COPD病人90%），严密监护严重气道阻塞病人以避免发生高碳酸血症。

急性心力衰竭治疗（一）无创通气适应症：无创通气可用于无气管内插管的病人。每位急性心源性肺水肿和高血压急性左心衰病人应尽早使用呼气末正压通气（PEEP）以便改善呼吸窘迫症状和相应的临床参数。PEEP无创通气通过降低左室后负荷改善左室功能。心源性休克和右心衰竭患者慎用。

急性心力衰竭治疗（一）无创通气使用方法：（1）开始用5-7.5cmH2O的PEEP，逐渐加到临床有反应的水平10cmH2O；吸入氧浓度（FiO2）要≥0.40。（2）持续时间通常为30min/h直到病人气短症状和氧饱和度得到改善。

急性心力衰竭治疗镇静或止痛对有气短、呼吸困难、焦虑和胸痛的急性心衰患者早期就应给予吗啡。静脉给予吗啡2.5-5mg，可重复使用，要监测呼吸情况。常有呕吐可使用止吐剂。伴低血压、心动过缓、进行性房室传导阻滞或CO2潴留患者慎用。

急性心力衰竭治疗袢利尿剂使用方法:1．推荐初始剂量呋塞米20-40mg静推，或（0.5-1mg布美他尼；10-20mg托拉塞米）。起使阶段应定时监测病人尿量。可插导尿管监测病人尿量以便评价治疗反应。2．如果病人有容量过负荷时，呋塞米静点剂量可依据肾功能和口服剂量情况来增加。也可在给予初始剂量后连续静脉滴入。呋塞米总量在初始6小时要小于100mg，在初始24小时小于240mg。

急性心力衰竭治疗袢利尿剂与其他利尿剂联用:袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用可预防利尿剂抵抗。急性心衰病人如果出现容量过负荷，袢利尿剂加用双氢克尿塞25mg（口服）以及安体舒通20-40mg口服。