胸痛的鉴别诊断.pptVIP

诊断与鉴别诊断威胁生命的胸痛结束语引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。需要医生知识全面、头脑清晰地加以鉴别，才能作出正确处理，为患者解除痛苦。在胸痛的诊断与鉴别中，一定要牢记及时准确的发现及排除可能导致严重临床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何时候都是首要的任务。食管穿孔/破裂剧烈胸痛胸片纵隔气肿需心血管科、外科、消化科医师共同介入纵隔炎，问题严重，死亡率高！少喝酒！无生命威胁的胸痛心肌梗死后综合征“心包痛”心包摩擦音发热白细胞增多肺炎左侧胸腔积液心包积液肺炎胸壁痛胸廓皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛肋软骨炎、带状疱疹等共同特点：局部压痛特发性肋软骨炎会引起前胸壁疼痛。疼痛随活动、深呼吸加重。直接按压受累的肋软骨关节重复引起疼痛利多卡因局部浸润缓解带状疱疹可引起剧烈的胸痛患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适，局部感觉过敏，症状发生后4-5天出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达2周。局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛。每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效。心电图正常。食管性疾病产生胸痛原因食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状。食管性疾病胃食管返流食管动力障碍贲门失迟缓征弥漫性食管痉挛胡桃夹食管非特异性食管动力障碍食管裂孔疝食管肿瘤食管性疾病典型表现反酸、烧心，伴胸痛、吞咽困难，胸痛可为唯一症状挤压样、烧灼样胸骨下胸痛，放散到颌、颈、臂、背部可以是劳累性的，硝酸盐类、钙通道阻止剂可改善胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发食管性疾病诊断X线钡餐内镜24h食管内pH监测(诊断胃食管反流的“金标准”)疑诊胃食管反流者，可试用质子泵抑制剂胃食管反流（GERD）典型症状烧心反酸胸骨后灼痛咽部异物感不典型症状慢性咳嗽哮喘样发作吸入性肺炎呼吸睡眠暂停夜间胸闷憋气贲门失迟缓症食管下段括约肌松弛障碍吞咽困难及反食胸痛:类似心梗,放射性，硝酸甘油可缓解弥漫性食管痉挛食管强烈的非推进性收缩食管呈串珠状或螺旋状狭窄反食及吞咽困难胸骨后疼痛,似心绞痛硝酸甘油可缓解ECG无改变胡桃夹食管食管呈高波幅蠕动性收缩吞咽困难：70％胸痛:90％（类似心绞痛，劳累后加重）食管裂孔疝膈的食管孔松弛腹腔内器官进入胸腔三型：滑动型；食管旁型；混合型常与胃食管反流伴行腹腔脏器痛在病理状态下能够引起胸痛的腹腔脏器：胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等罕见情况下可只表现为胸痛，易造成误诊结肠脾曲综合征：结肠脾曲过长，可以引起左侧胸痛消化性溃疡和胃癌也有人称之为“胃心综合征”胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分并向上臂放射，酷似心绞痛发作胃癌也可引起胸骨后或心前区疼痛，胃镜检查可确立诊断。胆心综合征定义：胆系疾病可引起酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变。特点：可出现类似于心绞痛的症状CCB治疗可能有效可有心律失常和非特异性ST-T改变胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常。诊断：B超除外心血管疾病颈胸椎退行性变骨关节炎颈椎病引起颈神经根受累，出现胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。背神经根受刺激，可使体交感神经反射性引起肋间肌痉挛，造成胸痛。由颈椎病引起的这些症状，又称为“颈-胸综合征”后关节错位后关节错位是引起青少年胸闷、胸痛常见的原因。精神障碍所致胸痛有作者认为非食管性非心源性胸痛中约有30-50%为精神障碍所致。大多数结果阴性的患者在导管检查后症状自行消失或减轻。甚至有心脏学权威曾说“胸痛最常见的原因不是心血管疾病，而与焦虑有关”。诊断：排除心源性、食管源性等器质性疾病评估病人的精神状态症状量表（问卷调查）症状量表诊断量表自评量表Zung、Beck抑郁的诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2周，伴有一些躯体及精神症状。治疗：根据病情适当的应用抗抑郁药如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适应后再逐渐加量。抗焦虑药可用多虑平、阿普唑仑。775例确诊AMI的患者中10％的患者心电图正常，8％轻微改变，4