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美國推動論質計酬之源由主要是因為其醫療花費之成長率（＞10％）明顯大過通貨膨脹率（4％）。醫療照護支出佔GDP之比率越來越高。Medicare信託基金縮水（trustfundshrinking）。品質為導向之醫療照護（Value-DrivenHealthCare）係政府推動品質及成本透明化之重要行政計畫之一。私人付費單位（Bluecross＆Buleshied）已將部分支付與品質連結。因此透過立法推動主要有三個法案分別是2005年的DeficitReductionAct2006年的TaxReliefandHealthCareAct及2008年今年所推動之MedicareImprovementforPatientsandProvidersAct美國推動論質計酬之源由主要是因為其醫療花費之成長率（＞10％）明顯大過通貨膨脹率（4％）。醫療照護支出佔GDP之比率越來越高。Medicare信託基金縮水（trustfundshrinking）。品質為導向之醫療照護（Value-DrivenHealthCare）係政府推動品質及成本透明化之重要行政計畫之一。私人付費單位（Bluecross＆Buleshied）已將部分支付與品質連結。因此透過立法推動主要有三個法案分別是2005年的DeficitReductionAct2006年的TaxReliefandHealthCareAct及2008年今年所推動之MedicareImprovementforPatientsandProvidersActBreastcanceristhemostfrequentlydiagnosedformofcancerintheUSAAlmost70%ofcasesarediagnosedinwomenaged55yearsandolderBreastcancerinwomenyoungerthan35yearsofageisrareTheaboveslidereflectstheoverallagedistributionofbreastcancerinthewesternhemisphere*Becausethisearlyriskofrelapseiscentraltotheoreticalargumentsaboutup-frontversusswitchuseofAIsitisworthlookingatthedatainmoredetail.TheearlypeakismoreprominentinthosewithER-negativedisease–notthetargetpopulationforeitherstrategyThisslidedemonstratesthedevelopmentoftheannualriskofbreastcancerrecurrenceovertimein3562patientscategorizedbyERstatus.Themeanfollow-uptimesforER+andER–patientswere8.1and8.0years,respectively.Notunexpectedly,forthecomplete0-to12-yearinterval,thecumulativehazardofrecurrencebetweenyears0and12postsurgerywashigherfortheER–thanfortheER+patients(P0.00001).However,beyond5yearstheannualhazardofrecurrenceishigherforER+patients(P=0.00002).Saphneretal.JClinOncol.1996;14:2738.TheNationalSurgicalAdjuvantBreastandBowelProject(NSABP)B-14trialenrolledover2800patientswithER-positivebreasttumorsandnoaxillary