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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
第三章病例分析——白血病
概述
白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结
等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致
贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。
急性白血病
临床表现
主要表现如下：
（一）正常血细胞减少症状
指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫
血和出血等症状。
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
1.感染
半数的病人以发热为早期表现。感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。呼吸道和
肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。
2.出血
出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。
3.贫血
为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。
（二）白血病细胞增多症状
为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。
1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。肝脾肿大
常为轻至中度。
2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。
3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
牙龈增生
5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。
6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。
实验室和辅助检查
1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。原始和（或）幼稚细胞
一般占30%-90%。有不同程度的正常细胞性贫血。血小板常减低。约10%表现为骨髓增生低
下。
2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达
20%以上。可有“裂孔现象”。白血病性原始细胞形态常有异常改变。Auer小体较常见于急
性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。
Auer小体
3.细胞化学
急淋急粒急单
分化差的原始细胞（—）～
过氧化物酶（POX）（—）（—）～（＋）
（＋）
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
分化好的原始细胞（＋）～
（＋＋＋）
（＋）成块或颗粒细而散在（—）
糖原反应（PAS）弥漫性淡红色（—）/（＋）
颗粒状
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