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经导管动脉栓塞术
TranscatheterArterialEmbolization
主要内容TAE的概念TAE的适应证和并发症TAE的操作要点常用栓塞剂
TAE的概念定义:在X线透视下将栓塞物质通过导管注入血管内而使之阻塞,以达到治疗目的的介入技术。特点:微创准确可重复
TAE的适应证止血:盆腔出血、内脏血管出血、消化道出血、大咯血治疗肿瘤:肝癌、肺癌、宫颈癌术前辅助:脑膜瘤、肾癌、骨肿瘤异常血流动力学的纠正或恢复动静脉畸形、动静脉瘘静脉曲张:食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张异常血管腔:动脉瘤其他:脾亢、良性前列腺增生、痔疮、减肥
TAE操作要点DSA靶血管选择性插管选择合适的栓塞剂释放栓塞剂判断栓塞终点
DSA术前造影明确诊断:病变部位、性质明确靶血管情况:走行、直径、血流速度、侧枝循环、病变显影程度、排空时间等术后造影了解栓塞程度和范围
靶血管选择性插管要求导管应选择性插入靶血管,避开非靶血管所需器材:超滑导丝,微导管,微导丝
选择合适的栓塞剂根据治疗目的选择肿瘤:微球、PVA、明胶海绵、碘油等动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤:永久栓塞剂出血、术前栓塞:可选用中、短期栓塞剂根据靶血管的直径和血供情况选择根据医生个人的偏好
注射栓塞剂全程在透视监视下进行,防止导管头端反弹使用小注射器缓慢推注,低压流控,防止栓塞剂返流血流缓慢或停滞时,等待5分钟再造影以防止“再分布现象”,必要时追加注射栓塞剂栓塞结束拔管时,先回抽再拔管,避免导管内残留栓塞剂进入其他血管
栓塞终点栓塞不足则疗效欠佳,过度栓塞可能造成严重并发症对于栓塞终点,缺乏量化的有效手段,主要依靠术者的经验一般为血流停滞或接近停滞(主干动脉内的前向血流减慢,5次心跳时间内仍可见造影剂)使用不同的栓塞剂,栓塞终点也不相同宁少勿多
TAE的并发症栓塞后综合征(PES)发热、疼痛、消化道反应对症处理即可,多自行缓解误栓非靶器官(异位栓塞)感染和穿刺相关的并发症
栓塞剂的发展HepaEmbo
栓塞剂分类作用时间短期:自体血凝块中期:明胶海绵长期:PVA、Embosphere材料性质固态:颗粒型栓塞剂、弹簧圈液态:碘油,医用胶,无水酒精
栓塞的类型中心性栓塞(近端栓塞)动脉主干或近端栓塞常用较大的栓塞剂,如弹簧圈脏器通过侧枝循环仍可得到血供多用于外伤出血或保护性栓塞周围性栓塞(末梢栓塞)末梢小血管小直径栓塞剂:如微球、PVA栓塞效果好但并发症高,一般用于肿瘤的治疗
常用栓塞剂微球:Embosphere颗粒型栓塞剂:PVA,明胶海绵机械栓塞剂:弹簧圈液体栓塞剂:Onyx,碘油医用胶:NBCA
微球是介入栓塞发展的必然产物和最终趋势精准栓塞的要求末梢栓塞的要求微球
栓塞微球形状规则,粒径均一永久性栓塞末梢栓塞机械性栓塞易于推注多种直径有些可以载药
亲水性可压缩性尺寸精准校正的球形机械性栓塞什么是真正的微球?HoriS,etal.Currentstatusofembolicagentsforlivertumorembolization.IntJClinOncol.2012Aug;17(4):306-15.
目前临床上可选择的空白微球Embosphere-效果最为肯定,循证医学数据最多美国麦瑞通公司生产材料:丙烯酸钠聚合物永久性、机械性栓塞海藻酸钠微球-使用需要多次冲洗脱钙,仅在中国内使用北京圣医耀公司出品材料:海带提取物中短期栓塞sPVA-比nsPVA效果好,但仍然容易聚集国产和进口厂家都有:如8sphere,BeadBlock材料:PVA的球形颗粒永久性栓塞,通过形成血栓实现栓塞
聚乙烯醇PVA颗粒不可吸收,永久栓塞剂机械栓塞和血栓形成常用于肿瘤、出血、AVM、静脉曲张等分为nsPVAsPVA
聚乙烯醇PVA颗粒缺点:容易聚集,近端栓塞,远端不完全栓塞非靶器官栓塞的风险更大形状不规则,部分栓塞管腔血栓形成造成堵塞,血管有再通可能摩擦系数大,推注较困难
圆形VS不规则颗粒EmbospherensPVA完全贴合血管壁,栓塞效果最佳
明胶海绵临床应用最广泛中期栓塞剂,7-21天被吸收,血管再通近端栓塞,主要用于止血和肿瘤的治疗机械栓塞和血栓形成价格低廉艾力康1300/瓶
明胶海绵缺点:形状不规则,粒径不均一引发炎性反应,损伤血管临时性栓塞容易聚集,近端栓塞容易堵管,推注困难疼痛较剧烈可能引起感染
弹簧圈永久性栓塞剂栓塞大血管主干,常用于动脉瘤,AVM,大出血,脾栓塞,肿瘤的术前栓塞,保护性栓塞等
碘化油亲脂性液体,不溶于水液态,易于通过导管X线下可显影常用于治疗肝癌具有肿瘤亲合力可作为化疗药物的载体
碘化油局限性:不是真正意义的栓塞剂,不能达到阻断血流的目的不可复制性,需要术中临时制备成碘油乳
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