妊娠期肝病及其鉴别诊断.pptVIP

特点为血尿酸增高，早期即出现，与组织破坏和乳酸性酸中毒，以及肾小管功能失常，尿酸盐清除减少有关，晚期血尿素氮及肌酐明显升高，提示肾功能衰竭明显高胆红素血症，但尿胆素阴性，为准确的诊断指标之一，提示肾排泌功能障碍血清氨和氨基酸水平升高，出现乳酸中毒，表明线粒体功能衰竭实验室检查血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害01低血糖常见02碱性磷酸酶轻度～中度升高03血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降04实验室检查妊娠后期发病，多见于初次妊娠01起病急,常以恶心、呕吐，上腹痛为首发症状，02迅速出现黄疸并进行加深，03可伴有不同程度的高血压，易与子痫前期混淆04短期内出现肝、肾功能衰竭，05多伴DIC，心、脑、胰等脏器的脂肪性病变06严重者可发生MODS07诊断与鉴别诊断主要与妊娠期暴发性肝炎进行鉴别见表5肝活检可见典型脂肪微粒。金诊断标准,但要慎重!!影像诊断:B超可见密集微波及出肝波衰减的典型脂肪肝波形，CT扫描显示肝脏脂肪浸润，表面密度衰减血尿酸明显升高，凝血酶元时间延长血清胆红素、ALT、血氨、BUN升高，诊断与鉴别诊断表5妊娠急性脂肪肝与妊娠期暴发性肝炎的鉴别─────────────────────────────────妊娠期急性脂肪肝妊娠期暴发性肝炎─────────────────────────────────起病时间孕期30～40周孕期任何阶段起动方式突然渐进上腹痛（+）多无（除肝包膜下出血）急性肾衰（+）晚期可有高血压（+）（—）发热与黄疸同时发生，后期常在黄疸出现之前发生肝肿大少见，无触痛早期常肿大，有触痛，后期缩小血清总胆红素大多＜171μmol/L＞171μmol/LALT大多＜400U＞400U(50%)白细胞增高常见，＞10×109/L少见，＜10×109/L血尿酸增高，为正常数倍正常血淀粉酶可升高正常尿胆红素（—）（+）低血糖常见少见肝炎病毒标志大多（—）大多（+）肝脏病理肝细胞浆呈微囊泡状，肝细胞大块状坏死有严重脂肪浸润，变性变性，炎症细胞浸润──────────────────────────────04030102明确诊断后，治疗原则是立即中止妊娠，挽救孕妇生命，主张剖腹产.至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可能早期分娩，出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应置于重症监护病房监护治疗，已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊断，及时处理常可避免肝脏移植治疗与产科处理预后1972年前，AFLP的病死率高达92%，现大为改善,决定于及时发现及时正确的处理.绝大多数于分娩后症状及肝功能恢复正常，不遗留永久性肝病的后遗症，但如不及时处理，常死于产后大出血，消化道大出血，肝、肾功能衰竭，继发感染和败血症,MODS。可再次怀孕，但偶有复发再次妊娠加强监护!!.随对AFLP的积极处置改善了胎儿的预后，但胎儿病死率仍在40%~50%左右婴儿出生后仍需严密随访,可能发生先天性线